面神经是面部的表情神经，它的走行时有变化。关于它在颞骨内和颞骨外的标志对临床准确的诊断和在头颈手术安全有效的手术治疗都起着重要的作用。面神经大概由1000个神经元构成，其中的70%形成特殊内脏运动纤维，分布于面部表情肌内，剩余的30%形成一般内脏感觉纤维和特殊内脏感觉纤维，并行成中间神经。面神经的全长被分为六个部分。如表1所示

表1 面神经各个部分的描述 和中枢连接

这里主要是描述各个部分的面神经解剖—即从面神经的起始到终末，同时也对面神经同中枢的联系进行了描述。

皮层和内囊

面部肌肉的自发性反应（例如，照相时微笑）源于大脑皮层的面神经皮层中枢发出的神经冲动。面神经皮层中枢位于额叶中央前回下端，面部运动神经以矮人为代表，额头在最上部、眼睑、面中部、鼻子、嘴唇位于其下（参见图1）。面神经皮层中枢发出的传出纤维经由皮质脊髓束到达内囊，然后经上位中脑到达下位脑干，在此形成面神经核，双侧的面神经核都分为上下两部分。以眼睑为界上面部受双侧的皮质脊髓束的支配，下面部受单侧的皮质脊髓束的支配。

在1987年，Jenny 和 Saper以灵长类动物为模型，对面神经进行了广泛的研究，他们发现：下行纤维分布双侧下部的面神经运动核，但是以对侧为主。大脑内任何一侧的上部的面神经运动核区很少直接接受中枢周围支的神经分布，他们的结果显示；在猴子中，上部的面神经运动核区的运动神经元受损，上面部的运动功能可以相对的被保留，因为，这些神经元很少直接接受中枢周围支的神经传入。相反，面下部的肌肉会受到严重的影响，因为，他们的运动神经元主要依靠中枢周围支神经传入。作者认为这些发现可以用来解释发生在人类身上的类似现象。对单侧皮质核束受损的观察发现：上面部运动神经元不接受重要的中枢周围支的分布，下部的面神经运动神经元对对侧的中枢周围支的损伤会出现功能缺失，因为它直接依靠对侧的中枢周围支的神经传入，因此，剩余的同侧中枢不能充分的激活它们。这些发现可以解释面神经皮层中枢一侧受损时眨眼和皱额的功能存在而下面部的肌肉瘫痪的部分原因。

表2. 总结神经分布和面部肌肉的运动

用保留前额的功能来诊断中枢性的损伤时，一定要谨慎。患者可能保留了前额的功能，但是同时伴有脑桥部面神经核的损伤、或是在颞骨的面神经受损、或是面神经在面部分布的分支受损。精确的诊断一定要经过全面的检查，中枢性损伤导致的下面部瘫痪往往伴随着舌的运动障碍和拇指，同侧手或是手指的运动功能减弱（参见图1）。神经纤维对面部表情的影响认为是源于丘脑和苍白球。核上锥体的损伤不会损伤面部原始的表情反应。核性和核下瘫痪，面部的随意和不随意运动全部消失。面神经核同时接受脑干中其他的神经核的传入纤维。从三叉神经的穿入纤维形成的三叉神经的面反射例如，角膜反射，来自听神经核的传入纤维形成了对声音反应的镫骨肌反射。

锥体外系

锥体外系是锥体系和皮质脊髓束以外的控制和影响躯体运动的一些传导通路，该系统和自发的面部运动以及丰富的面部表情有关。锥体外系和锥体系相互协调完成运动功能，帕金森就是因为锥体外系的通路受损导致的面具脸。Meige综合症就是基底神经节疾病导致面部肌张力异常。

下位中脑

在面神经核以上，下位中脑的损伤可以导致对侧面部和终端肌肉的瘫痪，同侧的外展肌瘫痪（因为外展神经受损）并导致同侧的斜视（参见图1）。如果损伤向外侧扩展并累及到面神经纤维，周围性的同侧面瘫可能更加明显。

脑桥

面神经位于脑桥的下1/3第四脑室之下，面神经绕过外展神经核出脑干（参见图1），涉及到面神经核和外展神经核受损往往暗示损伤靠近第四脑室，在上失状缝水平靠近第四脑室的损伤可以导致眼干、半面瘫痪和外展瘫痪。脑干损伤可以导致很多终合症，在表3中加以归纳。

表 3. 中枢损伤伴随症状

面神经伴随着Wrisberg神经（例如，中间神经）从脑干中出来（参见图2），中间神经是因为它的位置而得名，当它的全程都穿过小脑和脑桥形成的角时，它位于面神经和前庭耳蜗神经之间。从出脑干到内耳门的平均距离为15.8毫米。面神经和中间神经位于前庭耳蜗神经的上部并且稍稍位于其前面。中间神经包括（1）来自鼓索神经的传入纤维，该纤维来自舌前的2/3（2）通过硬腭来自软腭的味觉纤维和岩浅大神经（3）分布于颌下腺、舌下腺和泪腺的节前副交感神经纤维。味觉的神经纤维源于孤束核，泪腺、鼻、腭和颌下腺的纤维源于上泌涎核。去往泪腺的纤维在出颅以前走行于岩浅大神经内（参见图3）。中间神经也有一小部分外耳和耳后区域的皮肤感受元件的传入神经纤维。在小脑和脑桥形成的角和内听道内，前庭耳蜗神经，中间神经和面神经有着临近的解剖关系，所以，这两处的损伤可以导致泪腺和唾液腺流量，听力与平衡和面神经功能等的异常。常见的例子是，耳鸣，单侧听力下降，和平衡紊乱往往伴随着听力的schwannomas，严重的schwannomas进一步发展可以影响到面神经，甚至CN V, CN IX, CN X, and CN XI. 。

面神经和中间神经偕同前庭耳蜗神经一同进入内听道，在这三个神经的大体和局部的解剖关系是：前庭耳蜗神经在下方进入内听道，面神经在上方沿着内听道的顶走行（参见图4）。在内听道的底，由横嵴将内听道的底分为上下两部分，上部较小又由垂直嵴分为两部分，前部是面神经管区，面神经由此进入迷路部。面神经通过骨管穿过颞骨（参见图5），在也没有其他的神经象面神经那样在体内穿过如此长的骨管，因为围绕在面神经周围的骨管、颞骨外伤、涉及面神经的炎症可以产生特殊的变化。

迷路段

面神经的迷路段位于中颅窝之下，在面神经骨管中是最短的部分（3.5—4毫米），在这部分，面神经直接斜着向前走行。垂直于颞骨的轴（参见图5）在这个水平，面神经和中间神经仍然是一个整体，迷路部起源于该神经位置，然后立即向后到耳蜗。神经的后外侧是水平半规管和上半规管的壶腹，位于前庭的前面。迷路部是面神经最窄的部分，因此，很容易受各种水肿的压迫，这也是面神经唯一的缺乏吻合的动脉网的部位，所以，此处容易出现栓塞、低流动状态或是血管受压。在穿越迷路部以后，面神经改变方向并形成第一个膝部，即膝状神经节（参见图5）。膝状神经节由面神经和中间神经构成主干。传递舌前2/3味觉的传入神经纤维通过鼓索神经加入膝状神经节。从膝状神经节分出三条分支：岩浅大神经、岩浅小神经和岩外侧神经。.岩浅大神经起源于膝状神经节的上部，带有副交感神经纤维到达泪腺，岩浅大神经过岩浅大神裂孔进入中颅窝。该神经在Gasseran 神经节 (例如 三叉神经节)深处通过，到达破裂孔。通过此孔岩浅大神到达翼管，在翼管处，岩浅大神和岩深神经形成了翼管神经。在翼腭神经节交换纤维，节后的副交感神经纤维通过下颌神经（V2）的分支和三叉神经（CNV）的分支分布于泪腺和口腔和鼻腔的粘膜腺。岩外侧神经是一个不稳定的分支，它带有交感神经纤维分布于脑膜中动脉，然而，对它的了解不多。岩浅小神经来源于鼓室丛和中间神经，它带有副交感神经纤维分布于腮腺。

面神经的水平部（或称鼓室部）

鼓室部是指面神经从膝状神经节到水平半规管的部分，全长8—11毫米。该段面神经在匙突和鼓膜的后面通过（参见，图5），匙突是定位面神经的一个实用的标志。面神经位于鼓室内侧壁的上部，后部临近椭圆窗。水平部的面神经骨管非常薄甚至缺如，因此，中耳的粘膜可以直接和面神经的鞘膜相连。25-55%尸检标本椭圆窗区域的面神经骨管缺如，因此，我们一直预测能在面神经的鼓室部发现骨管缺如，尤其在先天性耳部畸形的患者。面神经在中耳的末端位于外耳道后壁和水平半规管之间，它到达锥隆起，在此处面神经发生第二次转弯，形成第二个膝部。证明面神经位于乳突部的最重要的标志是水平半规管﹑砧骨窝和二腹肌嵴。面神经膝部走行于外半规管的外下方，这是一个相对稳定的解剖关系。在一些病例中，外半规管很难定位，建议应用其他标志同时手术时要格外小心。二腹肌嵴临近面神经垂直段部骨管的外下方，二腹肌嵴可能很难定位，面神经鼓室部的末端可以通过经面神经隐窝的外科手术方法进行定位。在进行面神经隐窝方式的手术时，可以通过鼓索神经和砧骨窝去定位该神经。砧骨的长脚指向面神经隐窝。鼓索神经构成三角形的面神经隐窝的外侧边。鼓索神经在鼓室垂直段的中下部离开面神经主干，实际上，术者在检查面神经的完整性过程中应该尽最大可能利用所有定位标志提供的线索。

乳突部

第二膝部标志着面神经乳突部的开始，第二膝部位于锥隆起的后外方。面神经在乳突的前壁垂直下降一直到茎乳孔。乳突部是面神经在骨管中最长的一段，大约10—14毫米。在中耳手术中面神经最可能在锥隆起的转折处受损。在乳突部面神经发出的三个分支（1）到镫骨肌的神经（2）鼓索神经（3）迷走神经的耳部分支。迷走神经的耳部分支来自颈静脉孔，然后加入面神经，终端到达镫骨肌的起始部。鼓索神经是中间神经的终末端分支它在中耳的外侧走行，位于砧骨和锤骨柄之间，该神经穿过中耳鼓室，经岩鼓裂出鼓室，最后并入舌神经。鼓索神经包括副交感神经纤维最终到达下颌下腺和舌下腺，同时，鼓索神经也包括特殊感觉传入纤维（1）司舌前2/3味觉的传入纤维（2）司外耳道后壁痛温觉和触觉的传入纤维。面神经经茎乳孔出骨管，走行于二腹肌和茎突舌骨肌之间，最后进入腮腺。面神经刚出茎乳孔就分出一感觉支，该支分布于外耳道后壁和鼓膜的一部分。这里有一些实用的标志可以用来定位面神经。位置标志可以引导定位不同位置的面神经以及它的分支（参见：图七）。例如：在乳突尖和下颌三角之间画一条线可以用做颈部解剖的上限标志，去除这条线以下的耳下腺组织的操作相对是安全的。

在下颌下腺腺体切除和或颈部解剖中，颞支和下颌缘支的位置轨迹应该被确定。颞支在耳屏下大概5毫米的位置，向前上到达同侧眼眉上1.5厘米的点，颞支大概在这两点的连线上，对面神经的手术标志包括鼓乳裂和二腹肌后腹。

鼓乳裂位于颞骨的乳突部和鼓部之间，大概位于茎乳孔外侧6—8毫米。面神经主干的中间部位于外耳道cartilaginous tragal pointer和二腹肌后腹之间。

在外科解剖中，术者可能遇到来自枕动脉的分支，它位于该神经的外侧。在此时大量的出血是接近神经的一个信号，止血应该应用双极电极，进一步的解剖应该更加小心。茎突位于面神经主干的深部。

在新生儿和幼儿，这些标志是不适用的，因为腮腺和乳突的解剖生长速度是不同的。在成人广泛应用的Blair切口在儿童中应避免使用，因为，在儿童面神经的位置较表浅，随着切口的延长，面神经损伤的危险增加。许多关于小儿的耳鼻咽喉教材对暴露小儿面神经及其分支的安全切口位置做了详细的介绍。

如果面神经在茎乳孔出骨管，在它发出几条主干之前，面神经会发出几条分支，在茎乳孔下方，耳后神经离开面神经，分布到耳后肌肉。两个小的分支分布到茎突舌骨肌和二腹肌的后腹。

面神经经茎突的外侧，然后，穿过腮腺。神经位于把腮腺分为深浅两叶的纤维组织内。在腮腺内，面神经分为上下两支，上支主要分为颞—面支，下支主要分为颈—面支（参见图7）。在主要的分支点，面神经分成5支，颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。面神经分布在面部14—17对肌肉群。在颊支和颧支之间通常有交通支，颞支和下颌缘支在手术中最容易受到损伤，而且通常终端没有交通支。

浅表的肌腱膜系统

浅表的肌腱膜系统是一个表浅的筋膜层，它延伸到整个颈筋膜区，在脸的下半部，它分布在面部肌肉内，并且与颈阔肌相连。上部它与颧骨在同一水平，因为筋膜层附着在颧弓上。

颞浅筋膜与浅表的肌腱膜系统并不互相延续，但是它们的胚胎起源是相同的。颞浅筋膜作为颞深筋膜的延伸从颧弓向外扩展，在颞区，面神经的上支穿越颧弓在颞深筋膜的浅面行走。浅表的肌腱膜系统包绕着整个面部肌肉，使它们成为唯一与真皮相连的结构。它们把面部肌肉的收缩传到表层的皮肤。对浅表的肌腱膜系统解剖的理解对外科医生是很重要的。在脸的下半部，面神经一直是走行于浅表的肌腱膜系统和颈阔肌的深面，在它们的下面分布于肌肉内。浅表的肌腱膜系统对术者在向面中部进行分离时，辨别面神经的位置有重要的帮助，因为它走行于浅表的肌腱膜系统之下咬肌之上。

颞部分支

面神经的颞骨分支之间的关系是很复杂的，这篇文章里进行简短的描述。参照Larrabee 和Makielski对此完全的解剖描述。面神经的颞骨分支出现在腮腺内，在浅表的肌腱膜系统中走行，越过颧弓到达颞区。

下颌缘支

下颌缘支沿着下颌骨体分布（80%）或者在其下1—2厘米（20%）。在头颈手术中这是一个重要的标志。下颌缘支位于颈阔肌的深面。在离嘴角大概两厘米时下颌缘支变得表浅，终止于肌肉的深面。损伤了下颌缘支可致肌肉瘫痪，导致口角歪斜。

面部运动的大脑皮层区的血液供应主要来自大脑中动脉的分支，在脑干内，面神经核主要接受小脑前下动脉的血液供应。小脑前下动脉是基本的动脉分支之一，它随着面神经进入内听道，并且分为迷路动脉和耳蜗动脉。脑膜中动脉的岩浅支是乳突段和鼓室段面神经重要的供血动脉和耳后动脉是第三条重要的供血动脉，静脉的回流与动脉的供血相伴行。