检验及其他检查

　　血常规：Hb50g/L,RBC1.7×10¹²/L,WBC3.7×10⁹/L,N86%，L14%。血肌酐919.4µmol/L(10.4mg/dl)，尿素氮28.6mmol/l(80mg)。血钙2.25mmol/L(9.0mg/dl)，血磷0.29mmol/L(9.1mg/dl)。免疫球蛋白：IgG9.25g/L(925mg)，IgA1.88mg/L(188mg)，IgM0.6g/L(60mg)。淋巴细胞转化离65%，花结20%。类风湿因子阴性，抗核抗体阴性，狼疮细胞阴性。血补体C₃1000mg/L,CH₅₀160U/ml。血胆固醇3.2mmol/L(124mg)。血浆渗透压368mmol/kg。HBsAg。

　　尿常规：蛋白　，RBC10～25/HP，WBC10～15/HP。尿比重1.010。莫氏试验：白/夜=1030/1250=0.82，比重最高-最低=1.012-1.011=0.001。尿渗透压385mmol/kg。自由水清除率（C_H2O）=0.93ml/h。尿补体C₃=0。粪常规：淡黄色，软，镜观无异常。

　　小结

　　患者男性，25岁。因反复发作性浮肿、蛋白尿11年，加重伴少尿6个月而入院。1981年1月因眼观血尿，颜面浮肿，蛋白尿 ，诊断为“急性肾炎”。1984年10月颜面及双下肢浮肿，尿量减至400ml/d。查血肌酐928.2µmol/L(10.5mg/dl)，尿素氮38.9mmol/L(109mg/dl)二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%)，诊断为“尿毒症”住东海医院，进行血液透析共14次。末次检查肾功能，血肌酐919.4µmol/L(10.4mg/dl)，尿素氮28.6mmol/L(80mg/dl)。体检除贫血外貌、球结膜轻度水肿外，余无特殊阳性发现。

　　诊断分析及诊疗计划

　　患者男性，25岁。1991-6-8上午似诊慢性肾炎、尿毒症入院。根据病史及各种检查分析，诊断可肯定。

　　（一）诊断分析

　　1．反复发作性浮肿，蛋白尿11年，伴少尿6个月。1981年1月患“急性肾炎”，迁延不愈。1984年10月起病情加重，尿量减少至约400ml/d。

　　2．1990年10月外院检查：血肌酐928.2µmol/L，尿素氮38.9mmol/L,二氧化碳结合力9.4mmol/L。表示到了慢性肾功能不全，尿毒症期。

　　3．其他尿毒症的临床表现：乏力，消瘦，贫血，食欲差，四肢末端不自主抽搐，视物不清等。

　　（二）诊疗计划

　　1．进一步检查：①查血、尿常规，出血、血凝时间；②申请心电图及摄胸片。

　　2．治疗方案：明日上午行同种异体肾移植术。

荆江/梅肾华

　　1991-6-8　术前小结

　　患者拟诊慢性肾炎、尿毒症，今日入院。目前病情稳定，尿量每日约300ml。末次肾功能血肌酐为919.4µmol/L，尿素氮28.6mmol/L。患者精神状态良好，有信心接受肾移植术。无胸痛、咳嗽，体温正常。

　　慢性肾为尿毒症诊断明确。其主要依据为：①反复发作性浮肿，蛋白尿11年，伴少尿6个月；②1990年10月检查血肌酐928.2µmmol/L，尿素氮38.9mmol/L，二氧化碳结合力9.4mmol/L转入××医院多次测定血肌酐919.4～2210µmol/L，尿素氮28.6～41.1mmol/L。

　　拟行手术　同种异体肾移植术。

　　麻醉方法　持续硬膜外麻醉。

　　术前准备　检测供、受者血型相符均为B型，淋巴细胞毒性试验3%。血红蛋白70g/L。出血、血凝时间在正常范围高限。心电图大致正常。胸片无异常。尿蛋白++，RBC5～10/HP，WBC3～5/HP。已备血600ml。青霉素、普鲁卡因皮试均为阴性。给予口服硫唑嘌呤200mg，硫糖铝4片。输全身200ml。明晨继服硫唑嘌呤100mg及硫糖铝4片，并灌肠一次。麻醉前用药东莨菪碱0.3mg及安定10mg，术前30min肌注。明晨按第145页附表1检查有关项目。

　　家属谈话：今日已将术中、术后可能出现的并发症等问题，向其家属说明。家属表示理解，已签字同意。

附表1　肾移植手术前、后辅助检查

前

术后 1～7天 7～30天 30～90天 90～180天 180～360天 血常规 √ 1、3、5天 2/周（1、5） 2/周（1、5） 1/周（1） 1/周（1） 尿常规 √ 1、2、3、4、5、6天 3/周（1、3、5） 2/周（1、5） 2/周（1、5） 1/周（1） 肾功能 √ 1、2、3、4、5、6天 2/周（1、5） 2/周（1、5） 1/周（1） 1/月 内生肌酐清除率 √ 1、2、3、4、5、6天 2/周（1、5） 2/周（1、5）     电解质 √ 1、3、5天 2/周（1、5） 1/2周（5）     HBsAg
抗HBcIgM √           肝功能 √ 1/周（1） 1/周（1） 1/2周（5） 1/月 1/月 补体C₃CH₅₀ √ 1/周（1） 1/周（1） 1/周（1） 1/月   T细胞亚群 √ 1/周（1） 1/周（1） 1/周（1） 1/月   玫瑰花结率 √ 1/周（1） 1/周（1） 1/周（1） 1/周（1）   MIF √ 1/周（1） 1/周（1） 1/周（1）     真菌培养(咽、中段尿、痰) √ 1/周（3） 1/周（1） 酌情     免疫球蛋白 √           细菌培养 √ 1/周（3） 1/周（3） 酌情     出血、血凝时间 √           凝血酶原时间 √           肾图 √ 1、3、5天 1/周 1/2周 1/月   X线胸片 √ 酌情 酌情 酌情 酌情   心电图 √ 酌情 酌情 酌情 酌情   X线腹部平片 √ 酌情 酌情 酌情 酌情  

　　肾移植手术记录单

住院号151494

手术日期1991年6月9日

　　姓名　王军生　性别　男　年龄　25　手术开始　9：10 手术结束　11：20

　　诊断 慢性肾炎，尿毒症

　　手术 同种异体肾移植术

　　术者　明知礼 荆江 梅肾华

　　麻醉　硬膜外  麻醉者 乐丽芳

　　受者血型　B　　供者血型　B

　　供肾　左　 右√

　　切口：左　右√下腹弧形切口，长约20cm

　　暴露髂血管：髂外静脉√ 髂总静脉　　腔静脉　 髂内动脉√ 髂外动脉　髂总动脉

　　血管吻合：肾静脉与髂外静脉√ 腔静脉端侧吻合

　　肾动脉与髂内动脉主干√　髂内动脉分支　对端吻合√

　　肾动脉与髂总动脉　　　腹主动脉　 端侧吻合

　　肾动脉片与髂外动脉　髂总动脉　 腹主动脉吻合

　　肾静脉　分支　1支√ 2支　 3支

　　肾动脉　分支　1支　 2支√　3支

　　肾动脉裁剪（拼接）如图

　　肾动脉上极枝　直径2mm与主干作端侧吻合

　　血管缝合针线 静脉缝合（5-0√7-0）

　　动脉缝合（5-0√7-0）

　　血管缝合时间 静脉缝合（10min　0s）

　　动脉缝合（15min　0s）

　　肾血流恢复后明显排尿时间　2min　 0s

　　输尿管支架管　有 无√　无拔除　膀胱导尿管　 有√　无 3天拔除

　　肾周银夹：4只　　卷烟引流：1根√2根　负压引流管：

　　手术总时间：2h　20min 0s

　　术中用药：琥珀氢化可的松　 mg，甲基氢化泼尼松　　　1000mg

　　呋喃苯胺酸（速尿）100mg，20%甘露醇　　  250ml

　　供者　郑嘉禾　 性别　男　　 年龄　 23岁 供肾来自浙江省金华市

　　切肾日期　1985年6月8日 切肾者　明知礼　诸友华

　　供肾现场灌洗：保存液HC-A方 供肾断血时间　6月8日　9:00

　　灌洗液温度 2℃　压力9.8kPa(1mH₂O)用量　 左　 ml　右 350ml

　　灌洗时间　左　min　s　右　3min　40s

　　供肾放入冰箱时间　 1991年6月8日9：17

　　第二次灌洗修剪：室温28℃ 灌洗液温度2℃　压力9.8kPa(1mH₂O)

　　用量左　0ml　　　 右 800ml

　　时间左　0min　0s　　　右45min　　0s　　共计时间　　0h　　45min　　0s

　　供肾热缺血时间 10min30s　　 温缺血 49min　 15s　　冷缺血 32h　40min　15s

　　总缺血时间33h　 50min　 0s

　　配型情况：淋巴毒性试验3%

　　附记 肾上极动脉拼接，供血良好　　　　记录者　明知礼

　　1991-6-9　术后病程记录

　　今上午在持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术。术程顺利，麻醉满意。病人于12:00安返病房。血压16.0/10.6kPa(120/80mmHg)，一般情况良好。切口无渗血，其负压引流管通畅，引出血色液体约20ml。目前尿量480～1000ml/h，按多尿期输液方案顺序补液。

多尿期输液记录表

次序

药液

用量（ml）

执行时间

签名

1 平衡盐液

500

12∶30

张晓芳

2 10%葡萄糖注射液

500

13∶05

张晓芳

3 林格氏液

500

13∶40

张晓芳

4 5%葡萄糖注射液

500

14∶10

张晓芳

5 平衡盐液

500

14∶40

张晓芳

6 5%葡萄糖注射液
10%葡萄糖酸钙注射液

500
10

15∶15

张晓芳

7 林格氏液

500

16∶50

刘志英

8 5%碳酸氢钠注射液

125

17∶05

刘志英

9 平衡盐液

500

17∶40

刘志英

10 10%葡萄糖注射液

500

18∶20

刘志英

11 林格氏液

500

19∶00

刘志英

12 MG-3注射液

500

19∶45

刘志英

　　*MG-3注射液（复方电解质葡萄糖注射液）每L含NaCl 1.75g,KCl 1.5g，乳酸钠2.24g，葡萄糖100g。注：维持补液记录表略