北京协和医院近日在国际专业学术期刊《临床呼吸杂志》（Clinical Respiratory Journal）上发表论文，报道了我国首例HIV抗体检测为阴性、但经HIV核酸检测确诊为艾滋病的患者。该病例也是世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤（KS）病例，颠覆了“HIV抗体阴性即未感染”的传统认知。

病例详情：患者为46岁男性，2011年因咽痛、咯血、发热及呼吸困难2个月就诊于多家医院。HIV抗体初筛可疑阳性，但确证试验（蛋白印迹试验）为阴性。临床考虑肺部感染，抗生素及抗结核治疗无效。后于协和医院行肺部穿刺活检，病理确诊为肺卡波西肉瘤——一种常见于艾滋病患者的机会性肿瘤。入院10天后，HIV核酸检测显示高复制病毒载量，确诊为晚期艾滋病，患者于确诊后两周死亡。

诊断意义：论文通信作者、协和医院感染内科李太生教授指出，该案例揭示了HIV核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值。对于临床上高度怀疑为晚期艾滋病但抗体检测阴性的患者，核酸检测可提供关键诊断依据。该发现已被写入2015年版《中国艾滋病诊疗指南》。

核酸检测适用人群：李太生强调，核酸检测不建议作为常规筛查手段，主要针对三类人群：1）HIV抗体阳性母亲所生婴儿（需排除被动抗体）；2）急性期窗口期（抗体检测窗口期约3周，核酸检测可缩短至2周）；3）晚期艾滋病患者（抗体阴性但临床表现典型）。

技术门槛：目前北京仅极少数三甲医院和3家传染病专科医院开展HIV核酸检测。检测费用较高，且我国艾滋病防控体系以疾控中心为主导，多数核酸检测服务设在疾控中心内部。

疫情背景：截至2017年10月31日，北京市累计报告HIV感染者及病人25648例，全人群报告感染率为0.8‰，处于低流行水平。性传播为主要途径，男男同性性行为人群高流行。北京市财政累计投入2亿余元用于艾滋病防控，市科委投入近3660万元支持相关研究。