幽门螺杆菌感染与胃癌的相关性

　　自发现幽门螺杆菌（Hp）以来，已证明Hp感染与慢性胃炎及消化性溃疡的发生密切相关，但Hp与胃癌之间的关系至今尚未明确。本文对73例胃癌患者进行分析，采取经内镜活检组织的Hp培养及Giemsa染色确立Hp感染，同期检测血清抗Hp抗体水平，初步探讨Hp感染与胃癌之间的关系。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　选择73例经组织学证实为胃癌的患者。男61例，占83.6%，年龄为26岁～81岁，平均61.3岁。对照组选择年龄、性别与胃癌组匹配，并经内镜及组织学检查除外消化性溃疡、胃粘膜萎缩、肠上皮化生及异型增生者。

　　1.2 胃镜及活检

　　受检者于胃镜检查时取距幽门5cm区域内非癌组织2～3块，分别做Hp培养和组织学检查，同期抽取静脉血5毫升。

　　1.3 血清抗Hp抗体检查

　　采取酶联免疫吸附试验(ELISA)对血清标本进行Hp IgG抗体测定,依照被检血清稀释1:300浓度阳性时为高水平抗体浓度界值。

　　1.4 确立Hp感染

　　每例均经Hp培养及组织学Giemsa染色，二者之一阳性即确立为Hp感染。

　　2 结果

　　2.1 Hp检出情况比较

　　胃癌组Hp检出率为58.9%（43/73），比较对照组的53.4%（39/73）差异无显著性（X²=0.44,P＜0.5），两组各年龄而增加，在50岁～69岁年龄段为最高，70岁以后有所降低，两组年龄区Hp检出率比较无差异。

　　2.2 血清高水平抗Hp抗体

　　胃癌组高水平血清抗Hp抗体检出率为67.1%(45/73)，高于对照组的57.5%(42/73),但统计学上差异无显著性(X²=0.26,P＜0.5)，两组各年龄区高水平抗体检出率比较亦无差异。

　　2.3 胃癌不同部位Hp检出率比较

　　癌肿位于胃窦部21例，检出率为66.7%（14例，）胃体14例，Hp检出率57.1%(8例),胃底部9例, Hp检出率56.5%(13例),混合6例, Hp检出率50%(3例).分析73例胃癌的分布部位及Hp检出率显示,各部位胃癌的Hp检出率差异无显著性。

　　2.4 比较胃癌不同组织类型及Hp检出率

　　结果为，肠型胃癌Hp检出率（65.3%）高于弥漫型(47.1%),(X²=2.21,P＞0.1),及混合型(42.9%).(X²=0.53%,P＞0.25)。

　　3 讨论

　　本研究显示胃癌组有较高的Hp感染及血清高水平抗Hp抗体检出率，其结果与有关报道接近，但此检出率与非癌组比较差异不显著，其原因可用Karnes提出的胃粘膜进展到萎缩性胃炎和继之癌变过程中伴有Hp的消失解释，或由于平均年龄超过60岁的对照组本身也存在高水平的Hp感染流行率。但是具有同样高Hp感染水平的对照组并未发生胃癌，提示Hp感染不是胃癌发生的唯一或必须因素，不同菌株，不同毒力的Hp感染及宿主的不同个体差异可能影响Hp的致病结果。

　　有资料显示，在胃窦、胃体、胃底癌较贲门癌与Hp感染关系密切，肠型胃癌与Hp感染有关，这种情况可用胃粘膜肠上皮化生，非典型性增生，最终致癌变的模式来解释。但本组结果，Hp感染率在不同部位的胃癌中比较无差异，肠型胃癌的Hp检出率虽高于弥漫型和混合型胃癌，但差异也不显著。由于本组研究例数较少，尚需进一步积累资料才能下结论。

朱玉群 杨昭徐

首都医学院附属北京天坛医院（100050）