第三节　影像诊断学检查

　　一、X线检查

　　（一）X线检查申请单、报告单书写要求

　　1.透视和普通摄片检查申请单由住院医师接申请单规定逐项填写。特殊造影检查须由主治医师签署。复查者应填前次X线号码，并扼要写明前次检查后的病情变化，以供影像诊断科医师参考。情况特殊，如患者不能站立，敷料不能除去，需特定摄片体位者，或患者不能移动，须到病室检查者，应在申请单上注明。

　　2.经治医师和护士应负责督促患者按时就诊，并认真执行影像诊断科有关医嘱。复查者，以前的X线片或透视报告就随同申请单一同送影像诊断科，以便对比。

　　3.危重患者，应由医护人员伴送。特殊造影应由经治医师协同进行。

　　4.急症或病情危重者，须在申请单左上角注明“急”字，以便优先处理。患者因故不能按约时间来科，或病情变化须提前检查者，均由预选与影像诊断科联系。

　　5.门诊透视或摄片，应当日完成；摄片报告次日发出。急症和病情危重，或有特殊情况者先发临时报告。

　　6.X线片和特殊造影检查报告单须复写两份，正页送交有关病室或门诊部，纳入病案，副页贴附申请单随同X线片纳入片袋保存。透视报告写一份，可记于透视申请单或门诊病历。

　　7.写检查报告单应注意：①报告单所列各项应正确填写，字迹端正清楚。②按一定顺序描写报告内容，正常者的酌情简化。③病变描写要详尽，以说明问题、如实反映情况为原则。透视报告最好附简图说明。④应提出明确的诊断意见，必要时可行讨论或提出鉴别诊断及进一步检查的建议。⑤复查病例应注意前后对比。⑥做好诊断索引。

　　（二）X线检查申请单、报告单举例

　　X线片号　910503 收费 全费√ 部分

　　超声号　　　　X线检查申请单　　　门诊号

　　心电图号　　　　　住院号 204809

申请日期 1991-3-30

　　临床诊断

　　1.左大脑半球血栓形成

　　2.高血压病Ⅲ期

　　3.高脂血症

　　摄片部位及目的　左颈内动脉造影

　　病历摘要　今年3月26日晨突发右半身瘫痪伴不全运动性失语、无意识障碍，无头痛、呕吐，亦不发热，以往有高血压史7年，高脂血症3年。

　　体检：右侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，右半身浅、深感觉障碍，眼底正常，腰穿正常。脑电图提示左侧半球慢波增多。

申请医师　罗烈

（下联复印送申请科纳入病安案）

　　X线摄片片序及部位

　　片序1～6 左颈内动脉造影正侧位片（动脉期、毛细血管期、静脉期）

　　照片所见及分析 动脉期片显示大脑中动脉近端突然中断，其前部升支充盈；大脑前动脉充盈良好，在闭塞动脉的远端末支，有较浅淡的血管充盈，为侧支循环所致，乃由大脑前动脉之胼周支等的交通所形成。

影像诊断医师　赵得理

　　X线片号 900426　 收费 全费√部分

　　超声号　　　　　 X线胃肠检查申请单　　　　　 门诊号

　　心电图号　 住院号 205824

　　申请日期 1991-5-8

申请医师　刘林

（下联复印送申请科入病案）　　 

　　X线胃肠检查（1991-5-9）慢性十二指肠球部溃疡，伴胃窦炎

　　X线片号 900426 收费 全费√部分

　　超声号　　　　X线胃肠检查报告单　　门诊号

　　心电图号　　　　住院号 205824

　　报告日期 1991-5-10

　　摄片片序及部位

　　片序1～4　胃及十二指肠点片，立位及卧位

　　检查所见 食管正常，胃内无食物滞留，胃呈鱼钩形，位置中，蠕动正常，轮廓规则，张力中等，动力正常，触诊柔软。胃窦部皱襞肥大，扩张度差。幽门管偏位。十二指肠充盈不佳，有激惹现象角度龛影，局部有压痛。第二、三段、十二指肠圈及上部空肠正常。三小时后复查，胃已排空，钡头已达结肠肝曲，回盲部充盈良好，局部无压痛。

检查医师　赵得理

（肖湘生　张覃泉）

　　二、CT、磁共振成像检查

　　（一）CT、磁共振成像申请单、报告单书写要求

　　1.电算机体层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）检查申请单，由住院医师按申请单有关项目逐项填写。（疑占位病变者请详述与占位有关症状检验结果，外伤或梗塞者请详述发病时间、部位等）复查者应填写前次CT、MRI、检查号码，并扼要写明近来的病情变化。手术病人，应详细说明手术情况及病理检查结果。如有X线片及其他有关资料，受检时随病员带往专业检查室，以资参考。凡有心脏起搏器及血管夹的病人，严禁申请MRI检查，凡有避孕环的妇女，如检查腰椎及骨盆部位者，必须取出后再行检查。随身的手表、金属扣、针、货币、金属衣裳饰均须除去，检查部皮肤须洗净。

　　2.急症或病情危重者，须在申请单左上角注明“急”字，并事先通知，以便优先安排检查。危重病人应由经治医师伴送前来。

　　3.急症报告应于检查完毕后立即完成，并附简图说明。非急症报告，应于检查后三天内发出。

　　4.CT、MRI检查报告单须一式两份，正页送交有关病室，纳入病案，副页纳入片袋，归档保存。

　　5.写报告单注意：①报告单所列各项应正确填写，字迹清楚。②CT检查须注明有无增强扫描，并按一定顺序描写图像所见，必要时附图说明。最后提出诊断意见或建议。必要时建议特殊位置扫描或造影扫描，进一步检查。③MRI检查须注明检查部位及所选用的何种脉冲序列，TR和TE参数，及断面情况；注明所检查部位有无异常信号改变在T₁、T₂加权图像中的表现。如有多回波，须注明异常信号区在不同TE时的特征。最后提出诊断意见或建议。

　　6.外院病人须持医院统一印制的CT检查申请单到CT室联系。报告单位应随同复制的CT片一份。

　　（二）申请单及报告单举例

　　X线片号911490　　　　收费 全费√部分

　　CT号 910565　　　　　CT检查申请单　　　门诊号

　　MRI号　　　　 住院号209250

申请日期1991年11月10日

　　病历摘要

　　头痛3年，近4个月加重，伴视力模糊及左下肢麻木，乏力。

　　检查：颅神经正常，眼底视盘边缘不清。左下肢张力略高，肌力Ⅲ°左上肢肌力Ⅳ°，右膝反射（++），巴彬斯奇征（+）

　　检验：CSF：潘氏试验（+），蛋白质0.9g/L，糖、氯化物正常

　　EEG：右颞、顶，局灶性δ波

　　头颅X线平片：无异常发现

　　临床诊断　颅内占位性病变

　　CT检查部位　常规检查√ 鞍区 天幕上　枕、环、枢　后颅凹　　五官

　　碘过敏试验　阴性（签名　杜玲）　 送检医院本院　申请医师　张策坚

（下联复写后送申请科纳入病案）

　　检查部位　头颅　　　　检查日期1991-11-20 报告日期1991-11-21

　　扫描方法　增强前、后距眶线2～9cm连续扫描：

　　左侧颞、顶区于4～9cm层面上示大块低、等混合密度灶，同侧脑室受压变形及闭塞改变。

　　中线结构右移1.5cm。

　　注造影剂后，原病灶区内的等密度灶呈均匀一致的增强改变，边界清楚，外缘与颅内板广基相接，大小为5×5×4cm³，其CT值为57HU。

　　增强灶周围环以不规则低密度灶。骨窗观察，见与病灶相邻接之颅骨内板增厚。

　　诊断 左侧颞顶区大脑凸面肿瘤性变，周围有广泛脑水肿，邻近颅骨内板受侵。以脑膜瘤可能大。

检查医师李伟

（李玉伟　施增儒）

　　X线片号 910847　　　 收费 全费√部分

　　CT号　　　 磁共振成像检查申请单　　　　　门诊号

　　MRI号 910258住院号206590

　　病历摘要

　　今年2月中旬起，感肝区不适，纳差。最近参加体检，B超发现肝内占位性病变。故入院诊治。