治疗　 ①肝炎按一般常规施治，卧床休息，合理营养，目前食欲较好；药物予维生素B1维生素C、多酶片、FCP、α－IFN、HGF，及黄芩甙、心肝宝。②肺吸虫病及血吸虫病，待黄疸基本退净后，可给吡喹酮60mg/kg，分2天口服。③丝虫病治疗，拟待肝功能恢复后给枸橼酸乙胺嗪（益群生）0.2g，分7天口服；肠道蛔虫病可予枸橼酸哌嗪（驱蛔灵），或丙硫咪唑治疗。④足癣已给复方酮康唑霜外用，鞋、袜应予甲醛蒸气灭菌；⑤前哨痔暂缓治疗。

来登/周明英

　　1992-3-1　 接班小结

　　患者中年男性，因乏力、纳差、恶心、腹胀、上腹不适半年，加重１周，于本月12日入院。入院后按黄疸型肝炎用黄疸菌陈冲剂、黄芩甙片、心肝宝FCP、α－IFN、HGF，等治疗，病情逐渐好转。目前上述症状已缓解；肝肋下2cm，质中等，压痛不明显，叩击痛存在。肝功能检查有好转。住院期间证实存在肺吸虫病、血吸虫及丝虫病，均拟按计划待黄疸基本退净，肝功基本恢复正常时，分别应用吡喹酮及乙胺嗪治疗。肠道蛔虫病经用丙硫咪唑2片，排出蛔虫2条。今晚病人提出要求明天请假回家处理家务，已予说服，可去打电话邀其家属来院洽谈。须继续说服病人，好好休息，特别是饭后不宜散步及坐读。

赵英/周明英

　　1992-3-16　 出院记录

　　患者因反复乏力、纳差、腹胀半年余，加重1周，于今年2月12日入院。半年前患急性无黄疸型乙型病毒性肝炎。经水飞蓟宾葡甲胺片等治疗好转。3月前又因阑尾切除术中输血400ml，致使乏力、纳差等症状加重，查抗HCV阳性，考虑为乙型及丙型肝炎病毒重叠感染，经用α－IFN、HGF、黄芩甙、心肝宝等治疗半月后，病情逐渐好转，现稍感肝区不适、两下肢乏力，余无特殊反应。进食尚可，300g/d，两便正常，睡眠好。体检结膜无黄染，心、肺无特殊，腹平坦、软，肝肋下1.0cm、剑突下4.0cm，质中触痛不明显，脾未扪及。右侧附睾有黄豆大结节1个，无明显压痛，肛门6点处有黄豆大皮瓣1个。复查肝功正常。HBsAg 、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV仍阳性。今日出院，共住32天。由于肝炎病情刚恢复，肝病以外的其他合并症大多未予处理，待病情进一步巩固后可去有关专科门诊作相应治疗。

　　出院诊断　 ①急性黄疸型丙型病毒性肝炎；②慢性迁延型乙型病毒性肝炎；③肺吸虫病，肺型及皮下型，右侧；④血吸虫病，慢性；⑤班氏丝虫病；⑥马来丝虫病；⑦肠蛔虫病；⑧前哨痔；⑨足癣，双。

　　出院时嘱咐　 ①出院后继续休息2个月，肝炎门诊随访治疗，复查肝功等；②禁酒2年以上；③待肝炎病情进一步巩固稳定后，考虑对血吸虫病及肺吸虫病等进行治疗。

赵英

　　三、传染病科病历兴趣例（二）

　　入院记录

　　徐建初，男性，43岁，已婚，浙江宁波籍，汉族，住上海市浙江路10号，现任金山石化总厂二分厂机械工。因寒战、发热3天，伴胸痛，咳嗽，于1991年8月19日急诊入院。

　　患者于8月16日浴后着凉，次晨感畏寒、战慄、发热，伴头痛、全身不适、肌肉疼痛、胸痛、咳嗽及轻度咽痛，无鼻塞、流涕。该厂医务室测体温38.50C,晚间腹痛,水泻3次,曾呕吐出筷子样粉红色虫子1条。来我院急诊。体温400c ，体检咽峡稍充血，两下肺可闻湿罗音，余无明显异常。查血像WBc15×109/L，N90%核左移，L10%，血沉300mm/h，尿蛋白+，RBC2-5/HP，X线胸片中下部有斑片状浸润阴影，经用青霉素治疗，留急诊室观察，24h体温不降，以发热待查，呼吸道感染收治入院。

　　有慢性咳嗽史15年，每年冬季明显，近两年有加重趋势，去年住院诊断慢性支气管炎、肺气肿，幼年曾患“麻疹”、“流腮”，8年前左下肢曾有“流火”发作。去冬12月曾患急性黄疸型肝炎。经住市传染病医院治疗3月，痊愈出院，继续休息2月后上班，本次病前已恢复正常工作。无伤寒病史。过去按时预防接种，今春迄今因肝炎免除各种预防接种，上周曾出差皖北两天但未与特殊病人接触。无食前洗手习惯，生于宁波，18岁来上海。家中父、母、兄、弟、姐、妹共6人，均健康。

　　体格检查　T39.50C,P94/min,R26/min ,BP15.5/9.3kPa。一般情况尚好，急性热病容，神志清，皮肤未见黄染、皮疹及出血点，颌下及腹股沟淋巴结可触及，约黄豆大数粒，质中，无触痛，可移动。头颅及五官无畸形，睑结膜有轻度充血及乳头增生，结膜无黄染，∣6牙后咬合面及内侧表面粗糙、有暗斑，牙龈无肿胀、溢脓，鼻窦区无压痛，咽部充血，扁桃体Ⅰ0肿大，无脓性分泌物。心界不扩大，心律齐，心率94/min，心尖部有Ⅰ级吹风样收缩期杂音。两肺呼吸运动减少，两肺反响增强，呼吸音减弱，两下肺可闻湿罗音，腹平软，未扪及包块。肝肋下恰及，质软，无触痛，脾未触及。脊柱与四肢关节运动无特殊，肋脊角无叩痛，双足趾间有落屑性皮损，肛缘6点处有黄豆大紫蓝色柔软突出物1个。左侧精索有花生粒大结节一个，伴轻度压痛，余无特殊。神经系反射正常，未引出病理性反射。

　　检验及其他检查　 血像：WBC14.8×109/L,N88%,L12%,RBC4×1012/L,Hb125g/L.大便黄软,无粘液及脓血,镜检有受精蛔虫卵1-2/LP,尿液略黄,尿二胆O，糖O，蛋白（+）,RBC1-3/LP。胸片双侧中下部有斑点状浸润阴影。

费雪汀费雪汀/雷习登

　　　入院病历

　　主诉 寒战、发热3天

　　现病史 患者于8月16日洗澡时着凉，次晨畏寒，继而寒战,发热，去厂医务室测体温38.50C.头痛较前加重,伴全身不适肌肉疼痛、胸痛、咳嗽，痰粘、不易咯出，呈白色，偶见少许血丝，稍感咽痛，无鼻塞流涕，晚间腹泻，解水样便3次，便前腹痛，曾呕吐出筷子样粉红色虫子1条。来我院急诊，测体温40℃，体检咽峡稍充血，两下肺可闻湿罗音，查血像WBC15×109/L,N90%,L10%,核左移，血沉30mm/h，尿蛋白+，红细胞2-5/HP，X线胸片双侧中、下部见斑片状浸润阴影，以呼吸道感染，用青霉素与链霉素联合治疗。急诊室留观24h，体温未见下降，收容入院。

　　过去史 有慢性咳嗽史15年，每年冬季明显，近二年有加重趋势。去年冬因发热、咳嗽住院、诊断慢性支气管炎合并感染，肺气肿。幼年曾患“麻疹”“腮腺炎”，8年前左下肢曾有“流火”发作，去冬12月曾患急性黄疸型肝炎，经住市传染医院治疗3月，痊愈出院。继续休息2月后上班，病前已恢复正常工作。无伤寒病史，过去按时预防注射。

　　系统回顾

　　五官器：七年前曾患“红眼睛”，治疗2周渐愈。近一年来常觉眼内有砂粒感，未治。

　　 呼吸系：长期咳嗽，咯痰15年，偶有气喘及胸痛史。

　　 循环系：无心悸、下肢浮肿史。

　　 消化系：无嗳气、返酸、腹痛、腹泻史，近一年来。每当大便干结时，有便后出血。

　　 血液系：无鼻出血、齿龈出血、皮肤出血及瘀斑史。

　　 泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿史。

　　 神经精神系：无头痛、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱等病史。

　　 运动系：无关节肿痛、运动障碍史，10岁时曾跌伤左腿，引起“下腿骨折”，经用石膏固定治愈。

　　 外伤及手术史：10岁时曾跌伤左腿，头皮破裂“一寸多”宽，缝合治愈。

　　 中毒及药物过敏史：一月前因失眠服过“鲁米那”，两下肢出现少数荨麻疹，持续约6小时，服扑尔敏后消失。

　　个人史　生于宁波，18岁时来上海，无烟酒嗜好。去年调到石化总厂工作。无血吸虫疫水接触史，上周曾出差皖北2天，未与热性传染病患者接触，平时无食前洗手习惯。

　　家族史　家中共有父、母、弟、姐、妹等6人，均健康

　　体格检查

　　一般状况　体温39.90C,脉搏94/min,脉弦滑,呼吸26/min,血压12.8/6.7kPa,发育正常,营养中等;自动体位,表情淡漠,急性病容,神志清楚,对答切题,检查合作.

　　皮肤　无黄染,弹性好,有汗,无皮疹及出血点.毛发分布正常。

　　淋巴结　全身浅表淋巴结除颌下及腹股沟部各有蚕豆大淋巴结1个，质中，无压痛；余无异常。

　　头部

　　头颅：无畸形、压痛、疤痕；发黑，光泽分布均匀，无秃发。

　　眼部：眉毛无脱落，无倒睫。两眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自如。角膜透明，睑结膜及球结膜轻度充血，散在乳头增生。结膜无黄染，两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好，视力无异常。

　　耳部　两侧耳廓无畸形，外耳道无溃烂、溢脓及出血，乳突无压痛，听力无明显异常。

　　鼻部　鼻翼无扇动，无鼻塞、流涕。鼻中隔无偏曲，各鼻窦区无压痛。

　　口腔 轻度口臭，口唇红干，无疱疹。齿列不甚整齐，牙齿咬合面及舌面呈灰黑色。龈无肿胀、出血与溢脓。舌红，苔黄厚腻，伸舌居中，无明显震颤。口腔粘膜无瘀斑，咽及扁桃体充血，无脓性分泌物。

　　颈部　 两侧对称，软，无压痛，无异常搏动及静脉怒张，未扪及肿块，气管居中。甲状腺不肿大，无结节　、触痛、震颤，未闻及血管性杂音。

　　胸部

　　胸郭　稍呈桶状，两侧对称，胸壁无压痛。

　　肺部　视诊：呼吸运动两侧相等，软弱。

　　触诊：语言震颤两侧对称，无摩擦感。

　　叩诊：两肺反响增强，肺下界在肩胛下角线第11肋间，呼吸移动度5cm。

　　听诊：呼吸音低，两下肺可闻湿罗音。

　　心脏　 视诊：心尖搏劝不清，心前区无隆起。

　　触诊：心尖搏动不明显。

　　叩诊：心脏浊音界大小如图。锁骨中线距前正中线9cm。听诊：心率98/min，心律规整，心音远，P2>A2，心尖部一级收缩期　　吹风样杂音。其他瓣音区无异常，无心包摩擦音。

　　腹部　视诊：腹式呼吸均匀，腹壁平坦，两侧对称，无静脉曲张及疱疹，未见胃肠蠕动波及其他异常搏动。