2.5　注射治疗

　　 在内镜下于出血局部注射止血剂 ，是最简便而有效的方法。常用的注射剂有1/10000肾上腺素、Polidocanol、凝血酶、无水酒精和高渗盐水等。另外，内镜检查对于消化性溃术后疗效观察具有十分重要的意义。

　　2.6　几种特殊型消化性溃疡的治疗

　　2.6.1　高位胃溃

　　①全胃切除术。易产生营养代谢障碍。目前多不主张采用。②近端胃切除术。易切断胃迷走神经，致术后胃排空延迟。目前多不主张采用。③Tanner转位胃切除术。适用于高位贲门下胃后壁溃疡。④Pauchet高位溃疡切除术。适用于贲门下小弯溃疡。⑤整形、修补的胃切除术。适用于贲门附近的高位胃溃疡。

　　2.6.2　复合性溃疡

　　从病理生理和遗传学观点，复合性溃疡可能是一特殊的实体，其胃酸分泌和胃泌素释放呈现正相关关系，因此理论上应以切除胃窦为宜。术式选择上：切除困难的十二指肠残端瘘的发生是手术医生最担心的问题。我院近几年创用的十二指肠残端用自体腹直肌后鞘补片包埋的方法，取得了满意的效果。

　　2.6.3　复发性溃疡的处理

　　此种情况多是由于第一次手术的设计不当或术中处理有误造成的，如：胃切除不足、胃窦残留以及输入袢过长等。药物治疗似无显效，由于复发性溃疡并发症的发生率较高，故应考虑手术治疗。术式的选择应根据复发的原因、原术式、复发部位以及欲选术式的优缺点等来决定。

　　2.7　手术疗效的评定（Visick标准）

　　VisickⅠ：患者营养状态极佳，无任何胃肠道症状；VisickⅡ：患者胃肠道功能很好，无溃疡症状，营养状态很好；VisickⅢ：手术有效，无残留溃疡症状，有腹胀、腹泻、中度的倾倒综合征；VisickⅣ患者有复发性溃疡，营养不良，胃切除术后综合症严重到足以影响正常工作。

翁以炳　王　宇

首都医科大学附属北京友谊医院普外科（北京 100050） (责任编辑：泉水)