病毒阴影中的阜阳(2)

　　刘晓琳的丈夫认为妻子给阜阳人脸上抹黑了。“总归都是阜阳人，对自己的家乡还是有感情的。他说我把阜阳弄得鸡飞狗跳，说我的方式不正确——在向媒体宣传之前，应该先有个书面文字向领导反映一下。我现在想起来，可能方式确实不是很恰当吧，应该逐级汇报，让政府采取措施。可是当时我的初衷，不是想让阜阳不好的呀??”刘晓琳嘟囔着，提起这事她还有点小委屈。

　　最早报告异常病情

　　“奶粉事件”让刘晓琳出了名，不过阜阳人似乎也并没有怪罪于她。这一年，她还被市委、市政府评为“三八”红旗手，年终又被医院评为“优秀共产党员”。

　　2008年3月28日下午，医院病症监护室住进两个孩子。“开始的症状都是咳嗽和发烧，口吐白沫，血腥的泡沫。”刘晓琳给患者做了心电图，发现没有心肌损坏的表现。“我准备拍个片子，这时孩子就口吐血腥的泡沫，然后心脏就停了。紧接着就是紧张的抢救，大概一个小时，孩子就死了。”

　　这让刘晓琳觉得很失败，“我当了20多年的医生，也救了不少重病，肺炎是儿科常见的疾病，儿科治肺炎还是有一定经验的。但竟然在我手上死了两个肺炎，真是想不明白。”

　　有位死者家长很激动，因为他的孩子从发病到死亡不到24个小时，在医院抢救才两个小时。他认为是医院治死了他的孩子。费了很大力气，刘晓琳才把他劝回去了。

　　刘晓琳把两个人的病例资料拿到一起，又找出前一天因相同症状而去世的另一个孩子的资料，发现三者都出现右心衰竭。刘晓琳开始怀疑之前“肺炎”的判断。

　　“常规的肺炎是右心衰竭，也没有水肿、口吐红色泡沫这些症状。我当时怀疑是出现了什么病毒变种。”刘晓琳想到了SARS和禽流感。

　　刘晓琳马上打电话向医院院长汇报，此时已是3月29日凌晨。早上6点钟，忧心忡忡的刘晓琳又打电话给疾控中心主任。两个小时后，市疾控中心专家到医院采集到了标本。

　　一夜没合眼的刘晓琳刚回到家，早饭还没吃完，就接到医院电话说又一个孩子没了——同样的症状。

　　当晚，阜阳市卫生局组织全市儿科专家会诊，分析病因，“大家的意见比较一致，都认为可能是病毒感染。但究竟是哪一种病毒并没有确定。”卫生局决定将情况上报给安徽省卫生厅。

　　会议开完已经是晚上九点多钟，刘晓琳回家了。“没一会儿护士又打电话给我说，刘主任不妙，又来了一个，挺危险的。我说怎么搞的，3天5个，你不紧张吗？我就回去了，也没有抢救过来。3天之内，5个孩子没有了。”

　　“作为医生，我们总是希望把病人从死亡线上拉回来，但是拉不回来??看着他们一个一个往下倒。”刘晓琳非常无奈。

　　3月31日，省卫生厅派专家来到阜阳，“但那两天没有出现相似病例，他们就回去了。”刘晓琳叹息说。三天后，刚满五个月的张曼丽被送到阜阳市人民医院。几个小时后，她死了。

　　第二天，省疾控中心的专家再次来到阜阳。这时，张曼丽的外婆告诉刘晓琳：按照当地的风俗，未满周岁的孩子夭折，说明这孩子是个“讨债鬼”，遗体不能带回家。她询问刘晓琳能否捐出孩子的遗体。

　　刘晓琳又悲又喜。悲的是第六个孩子因为同样的病因死去，喜的是终于有人愿意捐出遗体，这样就可以进行采样化验。之前的几位家长，都拒绝向医院捐献孩子的遗体。

　　最终孩子的父亲在遗体捐献书上签了字。张曼丽的遗体被专人送到了中国疾控中心病毒所。

　　在很多患者信息缺失的情况下，病毒所的专家们开始了检定。阜阳市卫生部门在之后采集到了更多标本，并送到国家疾控中心。4月23日下午，在5个死亡病例的标本中间，专家检测到了肠道病毒EV71的核酸，并经过测序证实。另外，从21个仅仅表现在只是手、口、足这些部位出现皮疹的轻型病人身上，也检测到了EV71病毒的核酸。

　　夜里23：00，卫生部专家组最终确定，导致传染病的病因就是EV71病毒，由它引起的手足口病，在此前的2  8天里已经导致十几个孩子在阜阳死亡。

　　“我不是政府发言人”

　　很多人都在质疑阜阳市政府没有及时公开疫情，导致太多患者得不到治疗。截至5月14日，由EV71病毒引起的手足口病在安徽造成22名儿童死亡。

　　“我感觉在病因没查清之前，是不应该向公众汇报的，”刘晓琳说，“因为这样会引起社会恐慌。如果传出去的话，孩子跑出去，就把病毒带到其他地方去了。”

　　刘晓琳被记者盘问得最多的问题就是：为什么不能早一点公布疫情？

　　“我也知道社会各界对此有很多疑问，甚至对医疗部门的工作态度产生质疑，这只能说他们不了解情况。”刘晓琳说。

　　“病因确定不了，意味着你不知道是哪种感染。病毒感染抗病毒，细菌感染抗细菌。在什么都不知道的情况下，我们只能对症下药。”刘晓琳说，手足口病并不是一种很难治的病，但这些发病儿童大部分来自“留守家庭”，父母在外打工，把孩子交给老人，而老人大都没掌握太多卫生常识，常常会引起孩子感染疫病并造成病情延误。

　　有人评论说，刘晓琳充当了阜阳市政府新闻发言人的角色。

　　“‘政府发言人’的称呼不适合我，作为一线的医务工作者，你们来了我只是回答你以及社会所关注的问题，这样会对社会起到稳定的作用，还能以此来消除群众对疫病的误解而引起的恐慌。”在说这些话的时候，刘晓琳表情严肃，她努力寻找一些在她看来更为准确的词语，来应对在她看来“不怀好意”的媒体。

　　4月26日到阜阳检查、指导工作的国家卫生部部长陈竺评价刘晓琳：“一个好的临床医生，会在碰到一个不寻常或者是教科书上没有很好描述的，至少是她本人在医学实践中从来没有遇到过得非常特殊的情况，她能够产生警觉，她能够意识到这是一个不同寻常的病例，而且她有报告意识，这个是最最重要的。”

　　EV71:病死率为何偏高

　　-本刊记者/张雄

　　EV71和手足口病虽然比较常见，但人类对其了解还不够

　　手足口病和EV71病毒对于全世界来说都很不新鲜了。

　　中国医学科学院病原生物学研究所所长金奇研究员介绍，肠道病毒EV71感染并非阜阳独有。20世纪70年代、  90年代，国际上均有由EV71引起的手足口病爆发流行。20世纪80年代以来，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海西宁、广东等地都曾有该病流行报道。

　　科研薄弱

　　比起其他危害更大的传染病而言，手足口病的科研工作相对薄弱。直到今天，仍没有手足口病疫苗问世。此外，用于病毒感染性疾病的药物普遍很少。不过，手足口病跟其他许多病毒感染性疾病一样，具有自限性，症状轻微的患儿可以在一周之内不治自愈。

　　虽然是传染病一种，但人类对手足口病的传染途径至今仍不甚了解。肠道病毒隐性感染比较普遍，特别是患儿的密切接触人群中有相当一部分感染了病毒却不发病。在患儿张曼丽所在的村庄里，至今没有发现第二个手足口病的显性感染者。邻居庞莉曾给生病早期的张曼丽喂过奶，但庞莉自己八个月大的儿子却没有出现任何不适。

　　2000?2005年，金奇通过对深圳的手足口病流行情况连续6年的监测发现，2/3的病例是由CA16病毒感染引起，1/3由EV71病毒感染导致。在去年发生在山东的局部流行情况70%的病例是EV71病毒感染，CA16  病毒感染只占总数的20%左右，其余10%左右病例则由其他肠道病毒感染引起。

　　“可见，不同地域、不同时间，情况也不同。”金奇说，具体病毒是怎样变化的，为什么变化，都有待研究。

　　疫情初期病死率偏高

　　与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由肠道病毒EV71型感染引起的疾病发生重症比例较大，病死率较高。国内外资料显示，其重症病例病死率可达10%?25%。目前临床上尚缺乏对肠道病毒EV71型的简便、快捷的诊断方法。

　　此次阜阳疫情初期，不足2000例病例就有20例死亡。“传染病的一个特点是，在发生的初期可能会严重一些。随着临床对此病认识的加深与防治措施的加强，病死率可能会降下来。”北京地坛医院感染性疾病诊治中心主任李兴旺告诉《新世纪周刊》，此次阜阳死亡病例绝大多数为农村患儿，他们的病情都是突然发生变化，而且进展迅速。

　　参加救治的专家介绍，这次疫情的死亡病例都在3岁以下，最小的只有3个月，从发病到死亡平均只有3天。有的患儿送来时口鼻不断地渗出粉红色的泡沫液体，用什么药都没有效果，不到两小时就死了。死亡患儿都有严重的脑、肺、心损害。

　　记者从有关部门了解到，阜阳此次疫情初期的病死率较高，可能和大量轻症患者没有发现有关。由于措施得力，疫情明朗后的报告病例的总病死率已经降到了1％左右。据阜阳市两家定点医院的统计，已经有30多名重症患者病情趋缓、好转或痊愈。

　　应对措施

　　5月到9月是手足口病高发期，幼儿和家长们该应该如何应对？

　　“我觉得还是这样，实际上你也不用老往EV71上想，就是要注意几点。”李兴旺说，“因为我们提到手足口病，大部分都是很轻的，根本都没必要住院。如果孩子有什么不舒服，无非几点，在这个季节，你看看孩子比如发烧了没有，再一个发烧时候你看看手、脚、口腔里面有没有什么皮疹。如果看到这些东西你可能会想到了，他会不会是有病了，手足口病了，那没有什么好说的，找医生去。然后医生根据他的病情看一看，是需要看完门诊就回家了呢，还是需要留医院观察一段时间，还是说直接需要住院治疗，这后面是医生的事了。所以对老百姓来说，就是你看看，看到皮疹了，首先判断，这是很简单的方法。” (责任编辑：泉水)

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