广泛耐药型结核病在全球各地蔓延

??路透社最近报道，根据国际结核参比实验室组织的国际调查结果，过去四年里，多药耐药性结核病在全球各地蔓延，发病率不断上升。广泛耐药性结核病是指对利福平及异烟肼耐药、并且至少对6种二线抗结核药中2种药物耐药的结核病。

??世界卫生组织A Wright 博士的一个研究小组最近在发病率及死亡率周报上发表了一篇报告，报告上提到在20世纪90年代，全球开始发现对包括异烟肼、利福平在内的一线药物耐药的结核病例，2000年发现广泛耐药性结核病例。美国CDC及世界卫生组织联合开展了关于耐药性结核病的调查，调查结果显示，南韩及东欧/西亚的一些国家的广泛耐药结核病例是最多的，南非、东欧/西非国家发现的多药耐药结核病例数分别占全球已发现病例数的15%及14%。尽管美国的结核病发病率下降了，但是多药耐药性结核病的发病率在不断地上升。2000年，除了南韩以外的全球其他国家的多药耐药性结核占所有结核病例的比例为29%，到2004年，这个病例上升到39%。同期广泛耐药性结核占多药耐药性结核病例数的比例从5%上升到7%。

??广泛耐药结核病患者的病死率比多药耐药性结核病患者高50%。发病率及病死率周报上刊登报告指出，对多药耐药结核病患者治疗不当，是导致广泛耐药结核病发病率上升的原因。治疗不当包括难以获得抗结核二线药物，很少使用二线药物，治疗同一个患者的抗结核药物种类少，或者用药时间太短等。

在全程督导化疗管理（DOTS）附加项目中，多药耐药结核病的管理依赖于高质量的治疗方案，以及严格执行国际推荐的治疗策略——患者必须在严格的督导下服药。对多药耐药结核病的管理覆盖率要增加，而且力度要加强，要竭力控制广泛耐药结核病的蔓延。他们也呼吁国际开发抗结核二线药敏感测试、新的抗结核药以及更好的结核诊断试验标准。

??发病率及病死率周报概述了美国结核病发病的趋势，美国CDC的R.Pratt博士指出，从1993年到2000年，美国结核病发病率每年下降7.1%，而从2001年到2005年，美国结核病发病率每年仅下降3.8%。2003年到2004年，多药耐药性结核病例数则上升了13.3%。美国结核病发病率最高的州是加利福尼亚州及哥伦比亚特区，其发病率均超过了7/100，000。

??结核病发病率具有很大的种族差异，西班牙人、黑人、亚洲人的发病率比白人高，分别比白人高7.3倍、8.3倍、19.6倍。美国一半以上的结核病例是外籍人，因此美国CDC采取措施，加强对来自结核高发国家的新移民的结核病检测，并且与其他国家及国际公共卫生组织合作，加强对移民及难民的出入境检疫。

??范仕龙译自：medscape网站 (责任编辑：泉水)

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