随着人们生活水平不断提高，加之面对高速发展的社会，每个人都需要适应快节奏的生活方式——每天在外界刺激下，人们处于长期精神紧张、焦虑、烦躁状态，高血压的发病率也在不断攀升。

最近，国家卫计委发布《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，我国高血压患者成年人发病率是25.2%，每四个人中有一个高血压患者；根据不同资料统计，我国高血压成年人患者发病人数为2.6亿～3.3亿人，高血压已经成为我国“第一大疾病”。

确实，近些年可以发现我们身边的高血压患者越来越多，而且也越来越年轻。常常有年轻人表示，自己的血压偏高，每天要坚持服用降压药。

近日，《中国科学报》记者采访了科技部基础性工作重大专项“中国青年人血压常数调查”负责人、从事临床工作30年的空军总医院特诊科主任、高血压门诊主任医师王新宴。

就我国高血压的发病和治疗状况，王新宴不无忧虑地表示，在她的临床工作中发现，目前对高血压的诊疗存在一些问题，有必要引起相关研究机构的重视。

过度诊疗

“血压高”和“高血压病”是两个概念。王新宴认为，本质上，高血压是一种危险因素，不是病。她表示，我们治疗高血压的目的不是为了治好这种“病”，而是要通过降血压来降低未来患心梗、脑卒中等疾病的发病风险，应该属于“治未病”的范畴。

但是现在有一种诊疗倾向，就是把危险因素（未病）完全等同于疾病（已病）来看待，认为血压低于140/90mmHg就正常，超过140/90mmHg就是疾病，不管未来患心梗、脑卒中等疾病的概率是大是小都进行药物治疗。不加区分地认为，降压药的获益一定大于药物副作用。“这就犯了简单化、绝对化的错误”，就会导致“过度诊疗”。

《柳叶刀》杂志2000年就报道了弗雷明翰研究数据分析的结果：在收缩压大于140mmHg、小于160mmHg的人群中，有很大比例的人的心脑血管风险并不增加，而低于120/80mmHg的人中有些人的心脑血管风险并不低。

因此，王新宴向记者坦言，我们不能把高血压与心脑血管风险的关系简单化、绝对化，而是要因人而异。特别是对轻度的高血压患者，我们既要看到高血压的危害，又要看到血压作为保障组织血流灌注动力的“正能量”作用，并且要重视药物的副作用，根据未来心脑血管风险的不同与变化趋势区别对待，权衡利弊，实现精准适度的诊疗。

三个要点

“我们现在诊断高血压非常简单，当一个人非同日三次测量血压均高于140/90mmHg，就被诊断为高血压。” 甚至，有些人自己就开始服药，似乎不需要医生诊断。王新宴坦言，上述判断高血压的“金标准”，实际上只是一个参考值，它是高血压危险因素的参考界限，其中后边有很多附带的东西，不能把它绝对化。

王新宴强调，对高血压病的诊断，其中三个要点需要关注。第一，我们要看140/90mmHg是怎么来的，怎么看待这个界值。

王新宴表示，140/90mmHg其实是一个参考值，提醒我们关注血压，但它并不是金标准的概念。血压在人群中接近于正态分布，用一个统一的值来画线是为了简化诊断方法而人为划定的。历史上对这个界值也曾做过多次修订，但很多人把它绝对化了——138mmHg不是高血压，而140mmHg就是高血压病，这是不对的。

第二，测量的对象是血压，而血压的特点是波动性强，很多因素都会影响到血压，比如肥胖、睡眠质量不好、精神紧张、心理压力大、身体不适、环境、气候等。如果患者处于这个状态时测量血压，血压值很可能是高的。所以，不能凭一次测量血压高就诊断为高血压，但是非同日的三次测量，是不是就足够了呢？在王新宴看来，这取决于影响血压的上述因素是否还存在，如果仍存在，就不能武断地诊断为高血压，特别是对于轻度高血压的患者。

第三，目前高血压的诊断是纯粹依靠测量得来的，那么测量的设备——血压计准不准、测量的方法对不对，直接决定了诊断的准确性，但实际上血压计只是相对准确。以电子血压计为例，如果这个电子血压计测出的血压与标准血压（柯氏音法）比较，它们之间的差值≤5mmHg的占60%，≤10mmHg的占90%，≤15mmHg的占95%，这个电子血压计就是符合国际标准的A级（最准的一级）血压计了。既然血压计只是相对准确，那么血压测量方法就要做到非常规范，如果测量方法不规范，准确性就无从谈起。但实践中，无论是诊室血压测量，还是家庭血压测量，很多并不规范，因此我国专门为血压测量颁布了指南，需要严格按照指南规范地执行。

更要关注中心血压

此外，随着医学的进步，我们可以方便地测量中心血压了，上面提到的血压140/90mmHg，都指的是胳膊肱动脉的血压。王新宴表示，经过对全国8万余名青年人的肱动脉血压和中心血压（主动脉根部血管所承受的侧压力）进行测量，研究发现肱动脉血压高，而与心血管疾病的风险更加密切相关的中心血压则并不一定高。

所以，我们不但要关注肱动脉血压，还应关注中心血压以及肥胖、焦虑等相关因素；既要看到当前高血压诊断的科学性，也要看到它的局限性，尤其是对轻度高血压的诊断必须慎重，要实现精准适度的诊疗。

总之，高血压的诊断是高血压治疗、科学研究的基础，如果诊断不正确，在此基础上开展的高血压研究，如高血压的易感基因、治疗效果评价等，得出的结论则很难科学。在诊断不正确的基础上对高血压患者进行治疗，会导致诊疗不足或过度诊疗同时并存，无论哪种情况都是有害的。

王新宴向记者一再强调，我们要加强高血压的诊断标准研究，不能把高血压诊疗简单化、绝对化。