(一)诊断讨论 初步诊断 精神分裂症,偏执型。 诊断依据病前性格内向,敏感而多疑,有明确重型精神病家族史。发病年龄30岁,慢性起病,病程8个月,持续进展。主要表现为明确的牵连观念,嫉妒、被害妄想,内容荒谬离奇,有泛化趋势。知、情、意三者不协调,情感、行为受幻觉、妄想支配,无自知力。意识清晰,智力正常,躯体及神经系检查未见异常,可除外器质性精神病及精神发育不全。 鉴别诊断 偏执型精神病:其特点为持久的偏执性妄想,行为和情感反应与妄想一致,一般无幻觉及人格障碍。本病人临床特点与其不符,可除外。 抑郁症:以情感低落、联想迟缓、意志减退为主征,一般和知、情、意三者协调统一。本病人虽有消极自杀言行,主要是受幻觉、妄想支配,亦可除外此病。 (二)诊疗计划 1.按精神科常规I级护理,防消极,防冲动。 2.氯丙嗪50mg,2/d,渐加至治疗量,必要时加用苯海索(安坦)2mg,2/d。 3.进一步查血、尿、大便常规;查肝、肾功能;查心电图及胸部X线检查、脑电图。 预后估计患者为精神分裂症(偏执型),慢性起病,病程短,未经治疗,有明确家族遗传史,预计近期疗效较好,远期疗效欠佳。 赵大年/于正平 病程记录 1991-12-12患者女性,30岁,工人,因猜疑丈夫有外遇,加害于自己8个月,于今日入院。精神检查:仪容不整,蓬头垢面,接触被动,情感淡漠。明显的躁动,在病房内大吵大闹,说医院工作人员和其丈夫串通一起来整她,伴有明显言语性幻听,如“好呀!你们和我丈夫联合起来,把我关在医院里,好让他们胡搞,你们听,他们睡在一起,一面乱搞,一面还在骂我,死不要脸……(把耳朵用手指塞住)”。 鉴于情感、思维、行为均有明显障碍,有明显迫害妄想及幻听,内容荒谬,脱离现实而分裂色彩明显,初步诊断精神分裂症,为控制其兴奋、躁动,给予肌注氯丙嗪50mg,半小时后安静卧床,仍不断自言自语。已嘱护理注意观察,严防逃跑及自伤行为。 于 平 (其余病程记录从略) 1992-3-10 出院记录 患者女性,30岁,工人,因猜疑丈夫有外遇,加害于自己8个月,消极3周入院。病前性格内向,敏感而多疑,其丈夫作风正派,夫妻感情尚好,无明显诱发因素,家族中舅舅和表兄有“精神病”史。躯体及神经系统检查未见异常。精神检查见意识清晰,仪容不整,蓬头垢面,接触被动,注意力不集中,对周围环境怀有戒心。情感淡漠,有言语性幻听及明显的牵连观念,嫉妒、被害妄想,内容荒谬离奇,有泛化趋势,智力正常,定向力完整,自知力缺失。入院后进一步查血、尿、常规正常,肝、肾功能,胸部透视,心电图均正常。诊断为精神分裂症(偏执型),给予小剂量氯丙嗪治疗,10天后加至治疗量400mg/d,一月半后精神症状逐渐好转,三月后症状基本消失,于今年2月15日减少氯丙嗪剂量为350mg/d。观察一月,目前病情稳定,意识清晰,仪容规整,接触好,注意力能集中,情感反应适切,幻听及妄想基本消失,无消极意念,自知力恢复,对出院后的生活和工作有一定打算。于1992年3月10日正式出院,共住院90天。 出院诊断 精神分裂症,偏执型。 近期疗效 痊愈。 出院时嘱咐:1.全休壹月,门诊随访。2.继续服氯丙嗪,中午150mg,晚上200mg,盐酸苯海索(安坦)2mg,bid。3.坚持服药,注意自我锻炼,逐步改变内向性格。 赵大年 于正平 (吴萍嘉) (责任编辑:泉水) |