（4）营养治疗小结

　　①主要目标是通过合理地控制饮食，使病人的血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值以改善或稳定病情，防止或延缓心血管并发病的发生与发展，使体重维持在正常范围内，并能保持正常生长发育和从事日常的生活与工作。

　　②治疗原则由30年代的低热能、低碳水化物、高脂肪的要求改为合理控制热能摄入，适当提高碳水化物和食物纤维，减少脂肪，特别是动物脂肪的进量。总之，糖尿病人的基本需要应和非糖尿病人相同。表24-20 所列建议可供参考。另外对幼年型的营养治疗强调定时定量，少食多餐和灵活增减食品量；对成年型，则强调维持正常体重，超重者必须减重。

　　③计算营养需要量应结合病人的日常食量、生理特点、心理状况等等，不宜单纯考虑标

表24-21 饮食治疗的建议

（美、英、加拿大糖尿病协会）

表24-22 控制糖尿病人血糖正常的措施

（美国、英国、加拿大糖尿病协会）

　　准要求，因书本上规定的需要量是对群体观察的数据，在实际应用时要考虑个体差异。譬如根据标准要求计算，病人每日需摄入9240kJ热能，而按病人的食量计算则仅为7560kJ，那么，就应以7560kJ为基础安排热能及各种营养需要量。④食谱内容的设计也要切合实际。控制饮食虽视为治疗糖尿病的必要措施，但付诸实施却比较困难。因此在制定食谱时要尽量符合病人和家属一起进餐不至于感到过分特殊。若病人不能坚持饮食控制，则需了解原因，协助解决，必要时还要做些家访随访工作。企图用一纸饮食单来解决问题是不现实。

　　⑤糖尿病的营养治疗原则虽然比30年代前后有了较大的改变。但饮食内容的改变对长期并发症的影响迄今尚未弄清。碳水化物摄入量与血糖、血脂的关系，不同食物来源所含的碳水化物对血糖升高的影响，以及高纤维饮食的作用等等也均未搞清，因此都是今后需要研究的内容。

　　24．5．3 防治教育

　　糖尿病的防治教育已成为治疗糖尿病的一项内容，也是贯彻预防为主的一项有力措施。世界卫生组织糖尿病专家委员会第二次报告中指出“教育是有效的治疗和医学预防的基础。有效的治疗目的在于争取糖尿病患者短期和长期的身体健康，并有益于医院病床的有效使用和卫生经济的改进”。有的学者提出80年代糖尿病临床医师的主要任务是使糖尿病人维持代谢正常，预防后期并发症。治疗应包括胰岛素治疗和动员病人参加学习班—对病人进行防治教育。

　　教育对象除病人外还需有家属和有关社会成员。对病人进行教育的目的是使病人能对糖尿病有正确的认识，树立与疾病作斗争的信心和耐心。同时还使病人掌握病情变化的规律和防治方法，配合医生提高治疗效果。对家属和有关社会成员教育的目的是使他们对糖尿病有所了解，能够做到同情病人，支持病人，为病人创造良好的医疗条件和生活条件。

　　参加学习班的人员包括医生、护士和营养师，讲授内容：①什么是糖尿病；②如何检查尿糖，做好记录；③为什么要控制饮食，怎样控制饮食；④如何用口服降糖药；⑤如何注射胰岛素，根据病情，如何增减胰岛素；⑥病情控制与并发症的关系；⑦如何做好双脚的护理；⑧怎样防治低血糖反应；⑨有哪些影响病情的因素；⑩如何进行体育疗法等等。

　　首都医院内分泌科糖尿病研究室于1965年曾对13例不稳定型糖尿病人举办学习班，讲有关糖尿病的知识，并定期组织病人进行经验交流，使之互相鼓励，互相启发，并对有普遍意义的经验予以推广。经过长期观察，其中不少病人包括重危型患者都能保持正常的学习和工作能力，并发症也得到了较好产控制。这13例病人的24h尿糖平均值在参加学习班以前均在30g以上，多数在50 ～60g，高者达90g，三多症状明显，常需住院治疗。参加学习班以后，经过近20年的追查，其平均值皆在25g以下，住院次数由学习班前的44次降至8次。国外也有报道。美国某乡村医院糖尿病人每年平均住院日数，未参加学习班的为5.6日，参加学习班的为1.7日；奥地利维也纳医院，未参加学习班的住院日数为10日，参加过学习班的仅为0 ～1日。因此，举办学习班进行糖尿病防治教育不仅能提高疗效，而且也能获得经济效益，所以必须重视，予以推广。

　　参考文献

　　1．池芝盛主编：〈糖尿病学〉，人民卫生出版社，1982年

　　2．朱宪彝：糖尿病。〈内科学新陈代谢分册〉，朱宪彝主编，pp287～303，天津科学技术出版社，1981年

　　3．世界卫生组织糖尿病专家委员会第二次报告：〈糖尿病〉。世界卫生组织技术资料译丛，人民卫生出版社，1982年

　　4．全国糖尿病研究协作组调查研究组：中华内科杂志20（11）：678，1981年5．钟学礼：糖尿病〈实用内科学〉下册，上海第一医学院〈实用内科学〉编辑委员会编第七版，pp889～918人民卫生出版社，1981年

　　6．向红丁等；中华内科杂志20（10）：619，1981

　　7．于宗河：“糖尿病口服降血糖药物治疗”中国农村医学。94（6）：10，1983

　　8．杜寿玢等：生理科学进展。12（3）：243，1981

　　9．上海市糖尿病研究协作组：中华医学杂志62（2）：79，1982

　　10．查良锭整理：中华医学杂志64（3）：133，1984

　　11．Jenkins ，D．J．A．，et，al：Nutr．34：361，1981

　　12．BACHER ESTERO GOFFEN et，Diabetes 29：919，1980

　　13．TNCKERMAN，NURRAYM．&TURCO SALVATORE J：“Weight Reduction &Maintenancf”〈Human Nutrtion〉P177 Philadelehla，Lee&Febiger，1983

　　14．WYLIE-ROSETT R．ARKY J ．et，al：Diabetic Care 5（1）：61，1982

　　15．许杭译；医学情报资料20：17，1983

　　16．徐勖志译：医学情报资料20：2，1983