图：颈椎脊索瘤患者，40余岁男性。曾接受手术治疗和传统X线放射治疗，2年后肿瘤复发，来万杰质子治疗中心接受质子治疗。左图为质子治疗前核磁共振图像，显示肿瘤位于第2颈椎椎体，前面为口咽部，后面压迫颈段脊髓；右图为质子治疗1年后检查的核磁共振图像，肿瘤已经明显缩小，脊髓压迫解除，脊髓腔通畅。

　　脊索瘤具有怎样的特点？

　　脊索瘤是一种少见的内胚胎残存脊索发生的先天性良性肿瘤，好发于骶尾部（50%）、颅底部（35%），其他依次为颈、胸、腰椎部。骶尾部肿瘤常见于40-70岁年龄组，而颅底部肿瘤则常见于30-60岁年龄组。男性多于女性。脊索瘤是一种破坏性肿瘤，其生长缓慢，往往患者患病数年之后才出现症状。

　　脊索瘤临床主要表现为肿块和肿瘤周围神经及组织压迫症状。发病部位如果位于颅底部，肿瘤可以侵及到颅内脑组织、鼻咽部周围组织，向下延伸到颈段脊髓周围，产生脑脊髓等中枢神经和控制眼耳鼻舌等器官的周围颅神经的压迫，造成相应的感觉和运动障碍；如果肿瘤侵犯脊柱，通常可出现脊髓压迫症状，如疼痛及其他感觉障碍，如果直接生长侵犯或累及腹膜后组织，可以造成肠腔狭窄，导致肠梗阻等症状。

　　脊索瘤治疗一般首选手术治疗，如果能够完全切除肿瘤，辅助以放射治疗，肿瘤可能得到长期控制。然而，由于肿瘤邻近大脑组织、脑干、脊髓、颅神经、血管等重要组织器官，手术完全切除难度大，术后易复发；由于肿瘤对放射线不敏感，需要较高的照射剂量（60Gy以上的照射剂量）才能够较好地控制肿瘤，但是常规放疗受到危及周围器官的限制，肿瘤剂量较低（50-60Gy），效果不佳。所以，脊索瘤虽然属良性肿瘤，但是由于生长部位临近重要神经结构以及侵润性生长的特性，使很多患者的疗效不佳。

　　质子放射治疗的优势？

　　质子放射治疗技术有别于其他传统X线治疗技术，其不同之处是采用了原子核内的重粒子——质子作为放射源。高能量的质子射束（高达230兆电子伏特）从人体外穿入到体内后，一开始由于速度快，释放很少的能量；当临近其射程末端时，突然释放出所有的能量，形成最高的能量高峰——博拉格峰。如果我们让博拉格峰停在肿瘤上，那么就会形成近似于“定点爆破”样的效果，几乎质子射束的所有能量都能停留在肿瘤内，肿瘤后方组织就被保护起来而不受照射。科学的发展，让我们成功地利用了质子射束的这种特性应用于人类的疾病治疗，并已在临床中使用了50多年。

　　脊索瘤质子放疗的临床结果？

　　美国在1974年就由波士顿的麻省总院与哈佛回旋加速器实验室合作，进行颅底脊索瘤质子放射治疗的研究。目的是通过提高肿瘤照射剂量来达到提高肿瘤控制率和控制时间的目的。

　　目前，包括麻省总院的多个质子治疗中心临床经验表明，采用单独质子治疗或光子联合质子照射颅底脊索瘤可以明显提高肿瘤照射剂量到60-95CGE，5年局部控制率为46％-59％，5年总生存率为66％-80％。多数研究者认为，质子治疗可以进一步增加肿瘤的照射剂量，将会进一步减少局部复发，而且质子治疗脊索瘤是比较安全、副作用较轻微的有效治疗手段。