研究发现氯胺酮治疗重度抑郁症的效果至少与电休克疗法相同

作者：马萨诸塞州布里格姆综合医院

由麻省总医院布里格姆分院的研究人员领导的一项新研究发现，亚麻醉状态下静脉注射氯胺酮对治疗非精神病性、耐药性抑郁症有效，且效果不逊于电休克疗法（ECT）。他们的研究结果发表在《新英格兰医学杂志》上。

"麻省总布里格姆医院精神病学转化临床试验主任、哈佛医学院精神病学教授阿米特-阿南德（Amit Anand）医学博士说："80多年来，电休克疗法一直是治疗严重抑郁症的金标准。"但它也是一种有争议的治疗方法，因为它可能导致记忆丧失，需要麻醉，而且与社会耻辱感有关。这是迄今为止比较氯胺酮和电痉挛疗法治疗抑郁症的最大规模研究，也是唯一一项同时测量对记忆影响的研究。

重度抑郁症（MDD）是导致全球残疾的主要原因之一，据估计，美国有2100万成年人患有该病。电痉挛疗法是通过对大脑的电刺激诱发癫痫发作。氯胺酮是一种低成本的解离药物，经美国食品和药物管理局批准可用作镇静/镇痛剂和全身麻醉剂。以往的研究表明，小剂量的氯胺酮可能会对 MDD 患者产生快速抗抑郁效果。

该试验于2017年3月至2022年9月在五个地点进行，403名患者被一对一随机分配到每周接受三次电痉挛疗法或每周两次氯胺酮治疗，为期三周。患者在治疗后接受了为期六个月的随访，并回答了抑郁症状自我评估问卷，其中还包括记忆测试和有关生活质量的问题。

研究人员发现，55%的氯胺酮受试者和41%的电痉挛疗法受试者的自我报告抑郁症状至少改善了50%，自我报告的生活质量改善持续了6个月的监测期。电痉挛疗法与记忆力减退和肌肉骨骼不良反应有关。氯胺酮治疗除了在治疗时出现短暂的分离外，没有其他副作用。

"克利夫兰诊所试验负责人、精神科医生穆拉特-阿尔蒂内（Murat Altinay）医学博士说："对于越来越多对传统精神治疗无效、需要更高级护理的患者来说，电痉挛疗法仍然是治疗耐药抑郁症最有效的方法。"这项研究向我们表明，静脉注射氯胺酮在治疗非精神病性治疗耐药抑郁症方面并不劣于电痉挛疗法，可被视为治疗该病的一种合适的替代疗法"。

目前的研究是迄今为止最大规模的ECT与氯胺酮的真实世界疗效比较试验。该试验采用了以患者为中心的方法，采集了三种独立的抑郁评分（患者、评分者和临床医生），并且没有主动招募参与者。

作者指出，他们的研究结果是基于自我报告的结果，试验的开放标签设计可能会影响应答率。但该试验以患者为中心和真实世界的设计也可能是一个优点，使研究结果更容易转化为临床实践。

阿南德的研究小组目前正在开展一项后续研究，比较电痉挛疗法和氯胺酮疗法对急性自杀性抑郁症患者的治疗效果，看看在这一人群中是否也能看到同样令人鼓舞的效果。

"阿南德说："难治性抑郁症患者承受着巨大的痛苦，因此这样的研究为他们增添了新的选择，这令人兴奋。"通过这项真实世界试验，研究结果可以立即应用于临床。

(责任编辑：泉水)

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