2 型糖尿病患者患心血管疾病 (CVD) 的可能性是健康同龄人的两倍多。今天，欧洲心脏病学会 (ESC) 发布在《欧洲心脏杂志》上的《2023 年欧洲心脏病学会 (ESC) 糖尿病患者心血管疾病管理指南》提出了降低这一风险的建议。

“与非 2 型糖尿病患者相比，2 型糖尿病患者患冠状动脉疾病、中风、心力衰竭、心房颤动和外周动脉疾病的风险高出两到四倍，而且当发生 CVD 时，预后更差。例如，与单纯心力衰竭患者相比，心力衰竭和糖尿病患者因心血管疾病导致的死亡要高出 50%–90%，因此有必要制定专门的建议来指导糖尿病患者心血管疾病的预防和管理。为了降低发病率和死亡率并提高生活质量，跨学科、以患者为中心的护理是强制性的，”指南工作组主席、德国亚琛大学医院的 Nikolaus Marx 教授说。

据估计，25%–40% 的 CVD 患者患有未被发现的糖尿病。鉴于这两种情况的存在对预后和治疗都有重大影响，指南建议对所有 CVD 患者进行系统的糖尿病筛查。评估所有糖尿病患者的 CVD 风险和存在情况同样重要。该指南引入了一种名为 SCORE2-Diabetes 的新评分，用于评估 2 型糖尿病患者 10 年致命和非致命心肌梗塞和中风的风险。该评分将传统 CVD 危险因素（年龄、吸烟、血压、胆固醇）信息与糖尿病特定信息（诊断年龄、血糖水平、肾功能）相结合，将患者分为低风险、中风险、高风险或极高风险。

该指南建议所有糖尿病患者改变生活方式，以降低患心血管疾病的可能性。对于肥胖的糖尿病患者，减轻体重是治疗的基石之一，指南建议减轻体重和日常锻炼。所有糖尿病患者都应戒烟并采用富含不饱和脂肪的地中海或植物性饮食，以降低心血管风险。此外，根据“每一步都很重要”的理念，他们应该将活动量增加到每周150分钟中等强度或75分钟高强度运动。

根据大型临床试验的结果，对患有糖尿病和现有心血管疾病的患者的建议进行了修订。该指南现在推荐 SGLT2 抑制剂和/或 GLP-1 受体激动剂来降低所有糖尿病和 CVD 患者心脏病发作和中风的风险，独立于血糖控制和伴随的葡萄糖药物，以及标准治疗抗血小板、抗高血压药物以及降脂疗法。指南工作组主席马西莫教授表示：“正如 2 型糖尿病的存在会影响其他心脏保护疗法（例如他汀类药物）的处方，而不管血糖情况如何，现在同样应该适用于开出 SGLT2 抑制剂和/或 GLP-1 受体激动剂的处方。”意大利罗马托尔维加塔大学的费德里奇 (Federici)。

该指南的一个特别重点是糖尿病患者心力衰竭的治疗。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心力衰竭的风险是非糖尿病患者的两到四倍，而且许多人不知道自己患有心力衰竭。该指南建议在每次临床遇到心力衰竭症状和体征时进行系统筛查，以便及早使用挽救生命的疗法。基于大型临床试验的数据，指南建议患有糖尿病和慢性心力衰竭的患者接受SGLT2抑制剂，以降低心力衰竭住院或心血管死亡的可能性。

糖尿病引起的肾脏损害是全球慢性肾脏病的主要原因。在糖尿病患者中，慢性肾脏疾病与肾衰竭和心血管疾病的高风险相关。该指南建议至少每年通过测量肾小球滤过率和尿液中的白蛋白水平对糖尿病患者进行慢性肾脏病筛查。同时患有 2 型糖尿病和慢性肾病的患者应该接受 SGLT2 抑制剂和/或 Finerenone，因为这些药物除了标准治疗外还可以降低 CVD 和肾衰竭的风险。

患有糖尿病的人每年患房颤的风险会增加 3%，从而增加中风、心力衰竭和死亡的可能性。该指南首次建议对65岁及以上的糖尿病患者通过脉搏或心电图（ECG）进行房颤机会性筛查。还建议 65 岁以下的人群进行机会性筛查，特别是当存在高血压等其他危险因素时。另一项新建议是对所有糖尿病患者定期测量血压，以发现和治疗高血压并降低心血管疾病风险。

与男性相比，糖尿病是女性心血管疾病的更严重的危险因素。大型临床试验的数据并不表明女性和男性需要不同的治疗方法，但女性在试验中的代表性不足，并且接受推荐治疗的可能性较小。该指南建议未来临床试验采用性别平衡招募策略，并针对性别差异进行预先指定的分析。该文件指出，“最重要的是，应尽一切努力确保女性在管理糖尿病心血管疾病方面获得平等的医疗保健机会。 ”