分子靶向治疗带来肺癌治疗新希望

2008年11月是全球第八个“肺癌关注月”。前不久，在由卫生部疾病预防控制局、中国抗癌协会主办的“对话希望——关注中国肺癌治疗”上海主题发布会上，记者获悉，肺癌已经取代肝癌成为我国第一高发的恶性肿瘤，我国每年大约有60万人死于肺癌，特别是近30年以来，肺癌发病人数增加了近5倍。

　　吸烟是导致肺癌首要因素

　　首都医科大学肺癌诊疗中心主任、中国抗癌协会科普工作部部长支修益教授在发布会上指出，现阶段我国恶性肿瘤变化的趋势有三个特征：一是食管癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率及其构成呈明显下降趋势，其中宫颈癌下降幅度最大；二是与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%；三是从城乡前十位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。

　　同济大学上海市胸科医院肿瘤科主任周彩存教授分析，吸烟人数的增多和环境的日益恶化导致了肺癌发病率的剧增。目前大约87%的肺癌都与吸烟有关，其中还包括被动吸烟的风险。“纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍。上世纪末，西欧国家随着妇女吸烟者日益增多，女性病人肺癌的发病率也明显升高。临床确诊的肺癌病例中，每日吸纸烟20支以上，历时30年以上者，约占80％以上。”

　　“以往，我们认为肺癌往往是‘老年癌’、‘香烟癌’和‘男性癌’，但如今，现代女性肺癌增加趋势反而比男性更快。”上海市胸科医院肺内科主任医师廖美琳告诉记者，女性肺癌增长趋势加快，这可能和现代女性吸烟人数增多、吸烟年龄低龄化、女性被动吸烟，以及女性接触厨房油烟较多等密切相关。

　　“我们希望通过一系列针对媒体、医生和患者的活动，让政府和全社会认识到肺癌防治的严峻性，呼吁政府加大在肺癌防治方面的投入，同时启动相关控烟计划，另外继续加大环境保护力度；而对于医疗界来说，则希望其能够进入肺癌早诊早治的阶段。”支修益说。

　　分子靶向治疗带来新希望

　　中山大学附属肿瘤医院内科副主任张力教授研究，如果能早期发现肺癌，其治愈率并不低。“目前一期肺癌5年生存率大约可达到60%~80%，二期肺癌5年生存率可达40%~50%。但由于肺癌早期症状发病具有很高的隐蔽性，大约70%的非小细胞肺癌患者发现时往往已是局部晚期或发生转移。”张力指出，目前晚期肺癌的治疗以手术治疗和传统化疗为主，但就晚期肺癌的治疗而言，目前在传统药物化疗方面已经到了一个平台期——全球1年的平均生存率仅为40％。

　　分子靶向治疗被临床证明是一个有效的治疗手段。“过去，化疗一旦失败，患者往往就放弃了。作为一类新的治疗方法，分子靶向治疗独特的疗效和安全性好的优势，给晚期肺癌患者带来了巨大的希望。”廖美琳说。

　　不过，靶向治疗并非适用于所有患者。专家指出，从临床观察看，靶向治疗主要适合非小细胞肺癌患者，这类型的患者约占到80%。在治疗时机上，早期肺癌首选手术，已失去手术机会的晚期肺癌，其治疗原则是先进行化疗（即一线治疗），如果失败再进行二线、三线治疗。

　　“靶向治疗主要是用于一线治疗失败者的二、三线治疗，安全性更高，患者生活质量更好。此外，高龄老人、局部晚期肺癌患者，以及一些体质比较差不适合化疗或不愿意接受化疗的人，也可进行靶向治疗。”周彩存说。

　　据了解，目前国内已上市的分子靶向药物主要有两大类：一类是抗血管内皮生长因子药物，如重组人血管内皮抑制素，目前主要与化疗联合使用；一类是抗表皮生长因子受体药物，如厄洛替尼，目前主要用于化疗失败后的二线治疗。“与传统化疗不同，接受靶向治疗可换得患者长期生存，未来的肿瘤治疗将往‘带瘤生存’或‘带瘤善存’发展。”专家们认为。

　　医保尚未纳入靶向治疗

　　目前在涉及靶向治疗中产生的基因标记物检测费用尤其是高昂的分子靶向药物费用两者都没有纳入医保，这给患者和医生在治疗方案的选择上带来了困扰。

　　张力坦言，针对符合条件的患者，他倾向于传统化疗与分子靶向药物治疗联合使用，甚至在肺癌的部分治疗方案中，仅使用厄洛替尼而不再进行传统的化疗，但前提是，患者一方面要符合靶向治疗的条件，另一方面在经济能力上比较有保障、能够承担靶向治疗的高额费用。据悉，厄洛替尼每天1片，费用就超过500元；治疗女性乳腺癌的靶向治疗药物吉非替尼每天的费用也高达500元。

　　“实际上，随着人类基因研究的不断进展，靶向治疗已经成为恶性肿瘤治疗的主流方向，未来肯定会出现更多的靶向治疗药物，考虑到这点，在医保目录内纳入靶向治疗项目，对患者、对医生、对社会都有好处。”癌症专家们如是认为。 (责任编辑：泉水)

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