人禽流感寻疑(2)

　　11月10日，中国疾控中心病毒病预防控制所(下称中国疾控中心病毒所)对周的样本PCR检测同样给出阳性结论。随后，以国家流感中心主任舒跃龙为首的专家排列出病毒的部分基因序列，同时在病毒所内的P3实验室进行了病毒分离培养实验。24小时后，病毒分离培养实验完成，用于实验的鸡胚上出现大量H5N1病毒，显示结果阳性。

　　11月11傍晚，病毒所专家又用分离培养出来的大量病毒，测试得出病毒全部基因序列，与H5N1病毒基因序列完全吻合。

　　与此同时，中国疾控中心病毒所专家与北京大学医学院专家于11月11日赴铜陵，对周毛娅进行了尸检，并提取了肺组织样本。回京后，专家针对周肺组织样本再次进行了PCR实验及病毒分离实验，得出完全相同的结果。

　　“肺组织标本的结果是最铁证如山的。”一位病毒研究专家向《财经》表示。

　　诊断标准

　　然而，两次实验的确诊结果并未在11月12日对外公布。个中原因相当微妙。

　　11月11日前后，经中国卫生部邀请，两队世卫专家人员陆续抵京。一队流行病学专家将前去湖南实地考察，一队病毒研究专家则在京协助中国卫生部确认实验结果。后者由美国CDC首席流感专家南希考克斯、香港卫生署病毒研究专家Wilima Lim组成。

　　按照世界卫生组织标准，有流行病学接触史和临床表现，经任何一种实验方法检测呈阳性，便可确诊为人禽流感。

　　但中国公布的人禽流感确诊标准更为严格。根据卫生部于今年8月公布的《人禽流感诊断方案(2005版)》，有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用PCR法检测到禽流感H亚型病毒，且发病初期和康复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度四倍或以上升高者，方可确诊。

　　如果恪守这一标准，在急性期死亡的贺茵和周毛娅无法提取到恢复期血清，也就无法进行确诊所必须的抗体实验。此外，由于安徽枞阳并无家禽出现H5N1禽流感的疫情报告，周毛娅的流行病学接触史亦成疑问。

　　知情人告诉《财经》，11月15日晚，农业部、卫生部与世界卫生组织专家就最终确诊一事讨论至深夜。其间，有官员甚至提出，可将已发现病例确定为“高度疑似禽流感病例”。

　　最后，仍然是科学求实精神占了上风，世卫专家和中国卫生部门的一些专家均认为，以程序严格的实验室检查结果进行确诊，应是确切无疑。

　　最终，贺茵未被列为确诊病例，周毛娅与贺俊尧则被宣布中国内地首次发现的人感染禽流感病例。宋湘波的情况则未提及。

　　卫生部发言人11月6日表示，宋湘波的H5N1禽流感相关检测结果为阴性，但不排除禽流感。接近CDC病毒所的有关专家告诉《财经》，此后该所曾对宋湘波做过一次病毒检测，结果为可疑阳性。具有决定意义的微量中和试验也在进行中。但由于宋湘波发病较晚，提取其恢复期最佳血清样本的时间也较晚。目前，宋氏的这一实验结果尚未正式公布。

　　11月23日，卫生部和国家中医药管理局对《人禽流感诊疗方案(2005版)》重新修订，相应放宽了诊断标准(参见“人禽流感诊断标准”)。

　　人禽两条线

　　确诊结果相继公布。安徽两名女子先后因禽流感死亡，引起人们极大困惑。

　　这是因为，无论周毛娅所在的安徽枞阳周潭镇永兴村严潭庄，还是许丽枝所在的安徽休宁山斗乡金勾树村，都没有确诊家禽中的禽流感。

　　更有甚者，枞阳属安庆市，休宁属黄山市，两地以山水相隔，距离有百余公里。这两个地区历史上均未出现过禽流感，而且距此次爆出疫情的安徽淮南与天长也相距甚远。

　　周毛娅确诊禽流感后，数十名记者云集长江之滨的枞阳县，探究的重点之一，就是当地究竟是否发生过禽流感疫情。枞阳当地坚决否认，并指出周毛娅所在的村庄虽曾有死禽，但总数字不足3%，远逊于“高致病”禽流感引起大片死亡的惨状。事后的检测，也并未在当地家禽中发现H5N1疫情。

　　枞阳官方曾据此推断，周毛娅的传染病接触史或源于外出打工，或源于候鸟。但因周打工返家已有20多天才发病，而候鸟直接感染一位农妇的几率无论如何较漏诊病鸡为低，则是专家们的普遍看法。

　　至11月23日，卫生部通报安徽休宁出现另一例人禽流感病例。人们在查看了休宁县所在地理位置后，不无疑惑地问：“难道又是候鸟？”

　　休宁患者许丽枝所在的金勾树村距公路不过两三公里。该村只有20多户人家，养家禽232只。在许丽枝病故前，死鸡仅10只，不包括村民自行宰杀的3只。有关当局已认定休宁并未出现禽流感疫情。《财经》在采访时发现，当地农民对于许丽枝的不幸已经家喻户晓，但并不感到惊慌。24日晚守卫在金勾树村外防止外人进入的乡镇干部未穿防护衣，地面上也没有石灰线。与记者去过的湖北、安徽其他禽流感疫区大不相同。

　　世卫组织与疾控专家将前往安徽，准备对两起传染源不明的人禽流感病例进行流行病学调查。

　　尽管现在有媒体渲染周、许“感染之谜”，但专家们认为其传染源不会过于神秘。专家们普遍认为，周毛娅与许丽枝的染病与其生前密切接触携有H5N1的家禽相关，其死前曾宰杀准备食用的病禽即是证明。相关家禽在感染后并未立即毒发身亡，传染各方，形成具杀伤力的爆发性疫情，只表明高致病性禽流感疫情从感染、流行到爆发是个过程，因外部条件不同或病毒的基因差异，可能有不同的表现形式，出现漏诊。同时，周、许一者正在怀孕，一者体质较弱，遂在接触中感染了禽流感。

　　周、许两病例只是表明，人禽流感发生与禽流感疫情的大规模爆发未必同步发生，人禽疫情由于不同的监测报告系统，并不一定按逻辑先后而显现。

　　事实上，在其他国家也发生过类似的情况。去年2月18日，泰国疾控中心公布20名疑似病例，其中一名两岁的女孩所在的省份过往并无禽流感相关疾病发生，仅女孩家少量鸡只在女孩发病前七天死去。泰国农业部在接获通知后，方始对该地区的动物疾病展开调查。 (责任编辑：泉水)

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